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临床医师考试知识点汇总|慢性二尖瓣关闭不全的治疗
心脏瓣膜病是由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或(和)关闭不全所致的心脏疾病。正常情况下，心脏瓣膜开放使血液向前流动，心脏瓣膜关闭则可防止血液反流，从而保证心脏内血流的单向流动。当瓣膜狭窄时，心腔压力负荷增加;瓣膜关闭不全时，心腔容量负荷增加些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。心脏瓣膜病也是执业医师中常考的知识点，下面各位学员就和小编一起回顾下二尖瓣关闭不全的治疗。
慢性二尖瓣关闭不全病人在相当长时间内元症状，但一旦出现症状，则预后差。
(一)内科治疗：
二尖瓣关闭不全在相当时期内可元症状，此时元需治疗，但应定期随访，重点是预防风湿热及感染性心内膜炎的发生。无症状且为窦性心律的二尖瓣关闭不全病人，如无左心房和左心的扩张及肺动脉高压证据，其运动没有限制。如左心室明显增大(左心室舒张末内径≥60mm)、静息时存在左心室收缩功能不全或存在肺动脉高压，则应避免竞技性运动、已有症状的二尖瓣反流，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)己证明能减低左心室容积，缓解症状。血管扩张剂对于慢性二尖瓣关闭不全作用不大;如合并房颤，亦应长期抗凝治疗，INR目标值同二尖瓣狭窄。
(二)手术治疗：
慢性二尖瓣关闭不全的手术适应证：①重度二尖瓣关闭不全伴NYHA心功能分级III或IV级;②NYHA心心功能分级II级伴心脏大，左心室收缩末期容量指数(LVESVI)>30m2m2;③重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左心室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI高达60ml/m2.虽无症状也应考虑手术治疗。
常用的手术方法有二尖瓣修补术和二尖瓣置换术。前者适用于瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下脏索无严重增厚者，手术死亡率低，术后射血分数的改善较好，不需终生抗凝治疗，占所有适合手术病人的70%。后者适用于瓣膜损坏严重者，其手术死亡率约为5%。
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（编辑：广东华图）
