国家医学考试网：执业医师资格考试备考之心肌梗死

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　　心肌梗死：

　　1.病因：最常见的原因是斑块血栓形成(90%)。斑块血栓形成，导致冠状动脉。

　　2.临床表现：

　　1)症状：

　　①好发：前降支，其供应范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

　　②胸痛：最先出现，可有发热、恶心、呕吐和上腹胀痛等表现。休息和含服硝酸甘油多不缓解。

　　③心律失常：见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

　　④低血压和休克：心源性，心急广泛坏死，40%以上。

　　2)体征：

　　①反应性纤维性心包炎，2-3天出现心包摩擦音;

　　②二尖瓣乳头肌功能失调或断裂，心尖区粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀刺音。

　　3)心电图：

　　特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　3.鉴别诊断

　　1)主动脉夹层：急起胸背部撕裂样剧痛，两上肢血压和脉搏有明显差异，伴有虚脱表现，血压升高。主动脉缩窄：上肢血压大于下肢血压。

　　2)肺动脉栓塞：I导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置(S1Q3T3加深)

　　3)急性心包炎：ST段弓背向下抬高。心绞痛病人心电图特点：ST段压低。

　　4.并发症

　　1)乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音;功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。

　　2)心脏破裂：常在起病1周出现，好发部位：左心室游离壁破裂。位置：胸骨左缘3-4肋间。

　　3)栓塞：最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落，产生肺栓塞。

　　4)心室膨胀瘤(室壁瘤)：好发部位：左心室。

　　5)心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

　　例题：

　　急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心脏破裂

　　E.脑栓塞

　　正确答案：C

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（编辑：广东华图）