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  • 国家医学考试网:执业医师资格考试备考之心肌梗死

    2022-03-17 11:34 广东人事考试网 来源:国家医学考试网 微信公众号 备考QQ群 华图在线APP

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      心肌梗死:

      1.病因:最常见的原因是斑块血栓形成(90%)。斑块血栓形成,导致冠状动脉。

      2.临床表现:

      1)症状:

      ①好发:前降支,其供应范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

      ②胸痛:最先出现,可有发热、恶心、呕吐和上腹胀痛等表现。休息和含服硝酸甘油多不缓解。

      ③心律失常:见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

      ④低血压和休克:心源性,心急广泛坏死,40%以上。

      2)体征:

      ①反应性纤维性心包炎,2-3天出现心包摩擦音;

      ②二尖瓣乳头肌功能失调或断裂,心尖区粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀刺音。

      3)心电图:

      特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

      3.鉴别诊断

      1)主动脉夹层:急起胸背部撕裂样剧痛,两上肢血压和脉搏有明显差异,伴有虚脱表现,血压升高。主动脉缩窄:上肢血压大于下肢血压。

      2)肺动脉栓塞:I导联S波加深,Ⅲ导联Q波显著,T波倒置(S1Q3T3加深)

      3)急性心包炎:ST段弓背向下抬高。心绞痛病人心电图特点:ST段压低。

      4.并发症

      1)乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音;功能失调为一过性收缩期杂音,断裂为持续性收缩期杂音。

      2)心脏破裂:常在起病1周出现,好发部位:左心室游离壁破裂。位置:胸骨左缘3-4肋间。

      3)栓塞:最常引起脑栓塞。下肢深静脉血栓形成部分脱落,产生肺栓塞。

      4)心室膨胀瘤(室壁瘤):好发部位:左心室。

      5)心肌梗死后综合症:表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状。

      例题:

      急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于

      A.心力衰竭

      B.心源性休克

      C.心律失常

      D.心脏破裂

      E.脑栓塞

      正确答案:C

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    关键词阅读: 国家医学考试网 执业医师资格考试备考 执业医师备考

    (编辑:广东华图)

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