国家医学考试网：执业医师资格考试备考之预防医学知识点（四）

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　　夏天来了，天气也是越来越热，在这酷热的气候中很多的人都因为吃什么苦恼，是啊!夏季如果吃错东西，很容易伤胃，胃虽然是一个强大的消化系统，但是也扛不住气候和乱吃的双重打击啊!下面我们来总结一下中医执业医师实操第一站考试消化系的病证。

　　胃系、肝胆系病证总结

　　坦白的说，胃系病证很容易考~大家发现了吗?因为几乎都是鉴别诊断，任挑出两个病证都能考一下鉴别诊断啦~所以我给大家以表格对比归纳的形式让童鞋们一目了然的看一下整个的总结和知识点。

　　1.首先就是各种痛!见表

病名	病因	病机	主症
黄疸	感受外邪、饮食劳倦	湿滞脾胃，肝胆不和，胆汁外溢	身黄、目黄、小便黄
萎黄	饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关	脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养	肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状

　　出鉴别诊断的题目往往是两两一对比，一定要抓住鉴别的要点!

　　2.呕吐

　　呕吐也需注意其鉴别诊断：

　　呕吐与反胃的鉴别：相同点：病变部位均在胃，病机均是胃失和降，气逆于上而且都有呕吐的表现;鉴别点：病因不同，反胃是因脾胃虚寒，胃中无火致难以腐熟摄纳的食物，呕吐是因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同;具体表现的症状不同：反胃是朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅，呕吐以有声有物为特征。

　　呕吐与噎膈的鉴别：相同点：皆有呕吐的症状;鉴别要点：不同症状：呕吐进食顺畅，吐无定时，噎膈是进食不顺或食入即吐，病程病情的不同：呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好，而噎膈多因内伤所致，病情较深，病程较长，预后欠佳。

　　3.泄泻与痢疾

　　这两个病的鉴别诊断尤为重要!共性：发生的高发季节在夏、秋，病位均在胃肠，由于外感时邪、内伤饮食导致的大便异常;鉴别要点：泄泻是由于脾虚湿盛所致，而痢疾则是由于肠中积滞，气血凝滞所致，病因有所不同，症状也是不同的，泄泻便稀，痢疾出现腹痛、腹泻、里急后重，下痢赤白脓血，且痢疾具有传染性。

　　4.黄疸

名	病因	病机	主症
黄疸	感受外邪、饮食劳倦	湿滞脾胃，肝胆不和，胆汁外溢	身黄、目黄、小便黄
萎黄	饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关	脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养	肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状

　　黄疸与萎黄虽都带“黄”字，但是有什么不同呢?

　　阳黄和阴黄有是怎样鉴别的呢?

　　应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数;阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　童鞋们还仍需注意阳黄和阴黄下属的辩证论治，主要还是抓主症才予以鉴别出来~

　　胃和肝胆系的病证已给童鞋们总结完毕，主要的是它们的鉴别诊断及要点，考场上不要慌，把鉴别的要点抓住其实并不难哦~一定要一条条的捋顺出来，才不会失其条理性。

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（编辑：广东华图）