国家医学考试网：执业医师资格考试备考之了解痛风

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　　为便于考生们备考，接下来讲讲痛风：

　　(1)高尿酸不等于痛风：血尿酸含量，男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)就称为高尿酸血症。我们常说的痛风指的是痛风性关节炎，其实，由高尿酸引起的痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风。高尿酸是痛风的原因，但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计，只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。痛风发作时，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。

　　(2)高尿酸不一定都是吃出来的：只要一说尿酸高，许多人首先想到喝啤酒吃海鲜，或者吃羊肉串喝啤酒，其实，高尿酸不一定都是吃出来的。而且内陆地区的发病率也没有明显少多少。

　　尿酸的生成和排泄：细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。

　　80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于富含嘌呤的食物(比如动物内脏、海鲜、菌类等)，所以说，饮食因素只是痛风的部分原因。

　　一般来说，高蛋白食物中含有大量的细胞核，当然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量虽高，但几乎不含有嘌呤，痛风患者可以放心食用。

　　(3)引起尿酸升高的原因：无外乎尿酸生成过多，或者尿酸排出减少，这样就会引起血尿酸升高。

　　①生成过多：

　　外源性原因：就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名单许多文章都有介绍，本文在这里就不再多说。

　　内源性原因：凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等，都会引起尿酸升高。

　　此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起，而原发性高尿酸血症常常伴有“三高”--高血压、高血脂和糖尿病。

　　②排出减少：

　　肾功能不全，高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等，都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以，慢肾衰的人往往合并痛风，而高尿酸者应慎用利尿剂。

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（编辑：广东华图）