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  • 国家医学考试网:执业医师资格考试备考之了解痛风

    2021-11-18 15:30 广东人事考试网 来源:国家医学考试网 微信公众号 备考QQ群 华图在线APP

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      为便于考生们备考,接下来讲讲痛风:

      (1)高尿酸不等于痛风:血尿酸含量,男性>420μmol/L(7mg/dl),女性>360μmol/L(6mg/dl)就称为高尿酸血症。我们常说的痛风指的是痛风性关节炎,其实,由高尿酸引起的痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风。高尿酸是痛风的原因,但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计,只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。痛风发作时,血尿酸水平不一定最高,甚至尿酸正常。

      (2)高尿酸不一定都是吃出来的:只要一说尿酸高,许多人首先想到喝啤酒吃海鲜,或者吃羊肉串喝啤酒,其实,高尿酸不一定都是吃出来的。而且内陆地区的发病率也没有明显少多少。

      尿酸的生成和排泄:细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程,最后分解成尿酸,而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题,比如生成过多,或者代谢尿酸的酶功能障碍,或者肾脏的排泄障碍,都会导致尿酸升高。

      80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢,仅仅20%来自于富含嘌呤的食物(比如动物内脏、海鲜、菌类等),所以说,饮食因素只是痛风的部分原因。

      一般来说,高蛋白食物中含有大量的细胞核,当然也是高嘌呤食物。但也有例外,比如牛奶,蛋白含量虽高,但几乎不含有嘌呤,痛风患者可以放心食用。

      (3)引起尿酸升高的原因:无外乎尿酸生成过多,或者尿酸排出减少,这样就会引起血尿酸升高。

      ①生成过多:

      外源性原因:就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物,食物的名单许多文章都有介绍,本文在这里就不再多说。

      内源性原因:凡导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等,都会引起尿酸升高。

      此外,代谢尿酸的酶出现问题,高尿酸往往更严重,这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起,而原发性高尿酸血症常常伴有“三高”--高血压、高血脂和糖尿病。

      ②排出减少:

      肾功能不全,高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢,以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等,都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以,慢肾衰的人往往合并痛风,而高尿酸者应慎用利尿剂。

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    (编辑:广东华图)

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