国家医学考试网_医师资格考试全科医疗——原发性高血压

2020-05-29 17:14 广东人事考试网来源：国家医学考试网

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　　原发性高血压

　　一、治疗原则

　　最大限度降低心血管病并发症的发生与死亡的总体风险，治疗所有可逆性心血管危险因素，靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

　　二、治疗目标

　　在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。

　　1. 一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，如果耐受，还可以降低;

　　2. 对于老年人收缩期高血压，收缩压应该控制在150mmHg以下，如果耐受，可降至140mmHg;

　　3. 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可降至130/80mmHg以下;

　　4. 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg;

　　5. 急性期的冠心病和脑卒中，按照相关指南的血压管理;舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下，逐渐实现收缩压达标。

　　三、治疗策略

　　1. 高血压初步诊断后立即采取治疗性生活方式干预(非药物治疗)。

　　(1)减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：每人每日钠盐的摄入应低于6g。

　　(2)控制体重：成人BMI应控制在18.5~23.9 之间;腰围：男、女分别应小于90cm及85cm。

　　(3)不吸烟(包括二手烟)。

　　(4)限制饮酒：所有高血压患者应限制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。

　　(5)体育运动：定期的体育锻炼可产生重要的治疗作用、降低血压、改善糖代谢。

　　2. 药物治疗时机

　　(1)高危患者：一旦确诊，立即开始对高血压、并存的危险因素及临床疾患进行综合治疗。

　　(2)中危患者：随访1个月，多次测量血压仍高于正常，可开始药物治疗;血压正常者继续检测血压。

　　(3)低危患者：随访3个月，多次测量血压仍高于正常，可开始药物治疗;血压正常者继续检测血压。

　　四、治疗高血压的常用药物

　　1. 常用药物：有5类，包括：钙通道阻滞剂(CCB，主要是二氢吡啶类)、肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体拮抗剂5大类;此外，还有α受体拮抗剂、作用于中枢的降压药及直接血管扩张剂。

　　2. 联合用药：联合用药的目的是加强降压效果、减轻不良反应，达到24小时平稳降压。对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群，往往初始即需要2种小剂量降压药，必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。推荐的几种联合用药是：CCB + ARB，CCB + ACEI，ARB + 利尿剂，ACEI + 利尿剂，CCB + 利尿剂，CCB + β受体拮抗剂。

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