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  • 医疗备考:外科学之休克考点(休克的病因/表现/治疗)

    2024-04-02 08:46 广东人事考试网 来源:广东华图 微信公众号 备考QQ群 华图在线APP

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      考点四:休克

      1.休克的病因

      (1)休克是有效循环血量减少、微循环障碍、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合征。休克的病因很多,有效循环血量锐减是其共同特点;休克病因主要有创伤、各种失血、严重感染、过敏反应、神经性、心源性等。

      (2)病理生理改变

      微循环的变化:休克的共同病理生理是有效循环血量锐减和组织灌注不足,占总循环血量20%的微循环也相应地发生不同阶段的变化。

      ①微循环收缩期 有效循环血量减少,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚胺,使心率加快、排出量增加,收缩外周及内脏(皮肤、骨骼肌、肝、脾、胃肠等)小动脉,以保证重要器官(心、脑等)的血供,毛细血管前括约肌收缩。微循环“只出不进”。

      ②微循环扩张期 休克进一步发展,微循环因动-静脉短路及直捷通道大量开放,微循环“只进不出”,大量血液滞留在微循环,进入休克抑制期。

      ③微循环衰竭期 若病情继续发展,便进入不可逆休克。淤滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态,红细胞和血小板容易聚集并在血管内形成微血栓,甚至引起DIC。

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    医疗备考:外科学之休克考点(休克的病因/表现/治疗)

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      2.休克的临床表现

      (1)判断标准

      主要标准是:患者出现面色苍白,皮肤、黏膜发绀,肢冷,外周静脉塌陷,神志障碍,收缩压<80mmHg或收缩压>80mmHg但脉压<20mmHg,脉搏细速,尿量<30ml/h。

      (2)休克强度及表现

      休克前期 休克期
    轻度休克 中度休克 重度休克
    脉搏 <100次/分,尚有力 100~120次/分 速而细弱、摸不清
    血压 收缩压正常或稍升高,舒张压上升,脉压下降 收缩压90~70mmHg脉压下降 收缩压<70mmHg,或测不到
    体表 血管 正常 浅静脉塌陷,毛细血管充盈延迟 浅静脉塌陷,毛细血管充盈延迟
    尿量 正常 尿少 尿少或无尿
    失血量 <20% (<800ml) 20%~40% (800~1600ml) >40% (>1600ml)
    神志 神志清楚、表情痛苦、兴奋 神志尚清楚、淡漠 意识模糊、甚至昏迷
    口渴 口渴 很口渴 非常口渴、可能无主诉
    皮肤 色泽 开始苍白 苍白 显著苍白、肢端青紫
    皮肤 温度 正常、发凉 发冷 厥冷,肢端更明显

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      3.休克的监测指标:包括一般监测和特殊监测,下表中的前5项为一般监测,其余为特殊监测。

    精神状态 反应脑组织灌流和全身循环状况
    皮肤温度、色泽 是体表灌流情况的标志
    血压 收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现
    脉率 休克指数=脉率/收缩压 休克指数=0.5无休克;>1.0~1.5有休克;>2.0严重休克
    尿量 反应肾脏血液灌注情况 休克早期尿量<25ml/h;>30ml/h表示休克已纠正
    中心静脉压(CVP) CVP代表右心房或者胸腔段腔静脉内的压力变化,可反应全身血容量与右心功能之间的关系,变化比动脉压早。正常值为5~10cmH2O ①CVP<5cmH2O表示血容量不足 ②CVP>15cmH2O提示心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增高 ③CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭
    心排出量 心脏指数 心排出量(CO)=心率×每搏输出量,成人正常值为4~6L/min 心脏指数(CI)=心排出量÷体表面积,正常值为2.5~3.5L/(min·m2)

      4.休克的治疗

      (1)一般紧急治疗,采取头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°体位,以增加回心血量。

      (2)补充血容量,首先采用晶体液和人工胶体液复苏,必要时进行成分输血。

      (3)积极处理原发病

      (4)纠正酸碱平衡失调,主张宁酸毋碱

      (5)血管活性药物

      【考-题重现2019-多选题】下列一般监测指标中,提示病人存在休克的有

      A.血压85/70mmHg

      B.尿量35ml/h

      C.病人表情淡漠

      D.休克指数0.5

      E.心率100次/分

      【答案】ACE

      【解析】休克代偿期患者患者精神紧张、兴奋或烦躁不安,心率加快,血压正常,进入休克代偿期患者表情淡漠、反应迟钝,心率快,血压降低;收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg;休克指数大于1.0~1.5有休克存在。
     

    招考公告 招考人数 报名时间
    东源县卫生健康局2024年招聘医疗卫生急需紧缺人才公告 20 03月28 至 04月05
    东莞市大朗镇社区卫生服务中心2024年第一次招聘14名编制外人员公告 14 03月25 至 04月07
    东莞市横沥医院2024年招聘30名编制外人员公告 30 03月25 至 04月07
    2024年清远市清新区人民医院招聘卫生专业技术人员公告(49名) 49 03月25 至 04月07
    广州市白云区卫生健康系统第一批校园招聘77人公告(长沙专场) 77 03月29 至 04月07
    广州市白云区卫生健康系统第二批招聘(长沙专场)工作人员50名公告 50 03月29 至 04月07
    广州医科大学校本部2024年第一次招聘14名工作人员公告 14 04月03 至 10月30
    2024年广州医科大学校本部第二次招聘工作人员公告(14名) 14 04月02 至 04月09
    2024年广州市卫生健康系统校园招聘“优才计划”公告(249名) 249 04月02 至 04月09
    “汇聚英才筑梦未来”韶关乐昌市2024年校园招聘公告(151人) 151 04月01 至 04月10
    韶关乳源瑶族自治县2024年校园春季招聘20人公告 20 04月07 至 04月12
    2024年梅州市人民医院梅州市人民医院招聘公告(第3批) 56+ 4月15日截止
    2024年汕头大学医学院附属肿瘤医院人才引进公告 45 02月28 至 12月31

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    关键词阅读: 休克的病因 休克的表现 休克的治疗

    (编辑:广东华图)

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