广东卫生人才网同步广东华图备考资料信息：医疗备考：内科学之消化性溃疡考点总结，请考生多加关注。更多临床医学,内科学,消化性溃疡,广东医疗卫生考试,广东人事考试的内容，请关注广东卫生人才网备考资料频道/广东人事考试网！
考点九：消化性溃疡
(一)病因和发病机制
Hp感染是消化性溃疡的主要病因。
(二)病理改变
1.发病年龄(中年人最常见)：
①胃溃疡多见于中老年;
②十二指肠溃疡多见于青壮年。
2.部位：
①胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧;
②十二指肠溃疡多位于球部前壁。
(三)临床表现：
1.上腹痛是消化性溃疡的主要症状;
2.临床特点：
①慢性过程：
病史可达数年甚或数十年;
②周期性发作：
发作与自发缓解相交替;发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病;可因不良精神情绪或服非甾体类抗炎药物诱发;
③节律性上腹痛：
a.胃溃疡为进食后疼痛;
b.十二指肠溃疡为空腹时疼痛，进食后可缓解，多数伴有夜间疼痛。
(四)并发症
1.出血：
是消化性溃疡最常见并发症，多表现为呕血和黑便;
2.穿孔：
常发生于十二指肠溃疡，主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征，腹部X线透视有膈下游离气体;
3.幽门梗阻：
①主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为上腹饱胀，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐宿食;
②体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音;
4.癌变。
点击查看
今日可报的事业单位招考信息
(五)辅助检查
1.胃镜检查：
①是确诊首选的检查方法;
②胃镜下溃疡多呈圆形或卵圆形，直径小于10mm，偶尔呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中;
2.X线钡餐检查：
①直接征象：
可见龛影，对溃疡有确诊价值;
②间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等，但只提示而不能确诊有溃疡。
(六)诊断与鉴别诊断：
1、诊断：
①典型的临床表现为慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛;
②胃镜或X线钡餐检查，提示消化性溃疡征象。
2.鉴别诊断：
①胃癌：
早期并无特殊，晚期有转移性的症状，胃镜可行鉴别;
②慢性胃炎：
本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型;胃镜检查是主要的鉴别方法;
③胃神经官能症：
本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系;内镜检查与X线检查未发现明显异常;
④胆囊炎胆石病：
多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断;
⑤胃泌素瘤：
本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
(七)内科治疗
1.降低胃内酸度的药物：
①抗酸剂;
②抑酸剂;
③H2受体阻滞剂：雷尼替丁、法莫替丁，疗程8周;
④质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑，疗程8周。
2.胃黏膜保护剂：
硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素(米索前列醇);
3.Hp感染的根除治疗
4.外科治疗
【真题重现2018-材料分析题】女性，33岁。间断上腹痛5年，伴呕吐1周。患者5年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。查体：T36.4℃，P73次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规：HB120g/L，WBC5.9×109/L，N0.78，Plt130×109/L。粪常规未见异常。
—— 相关推荐——：
医疗备考：内科学之糖尿病考点总结（一）
医疗备考：内科学之糖尿病酮症酸中毒考点总结（二）
医疗备考：内科学之高渗高血糖综合征考点总结（三）
医疗备考：内科学之心绞痛考点总结（四）
医疗备考：内科学之急性心肌梗死考点总结（五）
问题：1.诊断及诊断依据是什么?
2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断?
3.需做哪些进一步检查?
4.治疗原则是什么?
1【答案】诊断：
①十二指肠溃疡②幽门梗阻。
诊断依据：
①消化性溃疡：间断上腹痛5年，伴呕吐1周多发生于夜间，进食后缓解(典型的饥饿痛，疼痛-进食-缓解)。
②幽门梗阻：近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食(幽门梗阻典型表现)。
2【答案】需要进行鉴别的疾病：
①胃癌：早期并无特殊，晚期有转移性的症状，胃镜可行鉴别。
②慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
③胃神经官能症：本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
④胆囊炎胆石病：多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
⑤胃泌素瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
3【答案】需要进一步的检查：
①胃镜+活检(首选)：确诊消化性溃疡的首选检查，金标准。内镜下表现：溃疡多呈圆形或椭圆形，或者线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色苔，周边粘膜充血水肿，可见皱襞向溃疡集中。
②X线钡透：直接征象，龛影，对溃疡有确诊价值，银标准。间接征象：十二指肠球部激惹和球畸形、痉挛性切迹。
③Hp检测。
④胃液分析：了解胃酸分泌情况，少用。
⑤血清胃泌素测定：用于鉴别胃泌素瘤。(基本病变在胰腺，靶器官在胃，主要症状是消化性溃疡)。
4【答案】治疗原则：治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
①一般治疗：
生活规律，避免过劳和精神紧张，戒烟，戒酒，慎用NSAID药物。
②根治幽门螺旋杆菌：Hp阳性首先根除Hp治疗，根除幽门螺杆菌的三联疗法方案(PPI或铋剂+两种抗生素，常用的药物奥美拉唑、枸橼酸铋钾两者选一种，抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲/替硝唑等，选择两种)。根除Hp治疗后抗溃疡治疗，PPI常规剂量，总疗程4～6周，或H2RA常规剂量，疗程6～8周。根除Hp治疗后复查胃镜：根除治疗结束至少4周后进行，且在检查前应停用PPI或铋剂2周，否则会有假阴性。首选非侵入性的Cl4尿素呼气试验，也可采用胃镜下取活检。
③治疗消化性溃疡药物，一般是抑制胃酸，保护胃黏膜。
扫一扫，咨询编制考试备考资料，附件下载 疑问解答
免费领取，编制考试招聘 附件 笔试备考资料
了解更多编制招聘 报考条件、考试信息等相关信息
以上是医疗备考：内科学之消化性溃疡考点总结的全部内容，更多广东卫生事业单位招聘考试信息敬请加入医疗卫生考试群
，及关注广东卫生人才网/广东人事考试网。
继续分类查看>>医学招聘|护士资格|医师资格|药师资格|卫生职称，华图卓坤，专注医考，精于辅导！
（编辑：广东华图）
