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考点五：急性心肌梗死
(一)临床表现
1.先兆症状：
常见为心绞痛，其次是乏力、胸闷不适，活动时心悸、气急、烦躁等。
2.主要症状
(1)疼痛：
心前区或胸骨后疼痛，是急性心肌梗死最先出现和最突出的症状，多发生在清晨;
(2)发热：
一般在疼痛发生后24～48h出现，体温一般在38℃上下，持续约1周;
(3)心律失常：
是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，其中室性心律失常最为多见;
(4)血压下降：
疼痛期中常见血压下降。
3.体征：
心率增快，心尖部S1减弱。
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(二)辅助检查
1.心电图：
急性心肌梗死心电图改变：包括ST段抬高呈弓背向上型、异常Q波出现(宽而深的Q波)、T波倒置。
2.血清心肌酶学特点
(1)CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)：
4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，特异性最高，对早期AMI诊断有重要价值;
(2)Mb(肌红蛋白)：
2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复，对急性心肌梗死早期诊断具优越性;
(3)cTnT(肌钙蛋白T)：
3～4小时后升高，24～48小时达高峰，10～14天后正常。cTnT具有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。
【真题重现2020-材料分析题】患者李某，男，67岁，工人。因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与他人发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往吸烟近30年，每日30余支，每日饮酒3～4两。
问题
1.结合病史，请回答该患者的诊断是什么?依据是什么?
2.如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查?
1.【答案】诊断：心肌梗死、冠心病。依据：该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。
2.【答案】还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。
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（编辑：广东华图）
