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心脏瓣膜病是由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或(和)关闭不全所致的心脏疾病。正常情况下，心脏瓣膜开放使血液向前流动，心脏瓣膜关闭则可防止血液反流，从而保证心脏内血流的单向流动。当瓣膜狭窄时，心腔压力负荷增加;瓣膜关闭不全时，心腔容量负荷增加些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。心脏瓣膜病也是执业医师中常考的知识点，下面各位学员就和小编一起回顾下二尖瓣狭窄的临床表现。
(一)症状
一般二尖瓣中度狭窄(瓣口面积<1.5cm2)始有临床症状。
1.呼吸困难：吸困难为最常见也是最早期的症状，在运动、情绪激动、娃振、感染或快速性房颤时最易被诱发。随病程进展，可出现静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸
2.眩嗽：常见，多在夜间睡眠或劳动后出现，为干咳元痰或泡沫痰，并发感染时咳粘液液样或浓痰。咳嗽可能与病人支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎或扩大的左心房压迫左主支气管有关。
3.咯血：有以几几种情况：①大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期 后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心功能不全，大咯血发生率降低。②痰中带血或血常伴夜间阵发性呼吸困难，与支气管炎、肺部感染、肺充血或肺毛细血管破裂有关，常伴夜间阵发性呼吸困难。③肺梗死时咳胶冻状暗红色痰，为二尖瓣狭窄合并心力衰竭的晚期并发症。④粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征，由毛细血管破裂所致。
4.血栓栓塞：为二尖瓣狭窄的严重并发症，约20%的病人在病程中发生血栓栓塞，其中约15%由此导致死亡。发生栓塞者约80%有心房颤动，故合并房颤的病人需予以预防性抗凝治疗。
5.其他症状：左心房显著扩大、左肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑;压迫食管可引起吞咽因难;右心室衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶，心等消化道淤血症状;部分病人有胸痛表现。
(二)体征
1.严重二尖瓣狭窄体征：可呈“二尖瓣面容”，双额绀红。右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。
2.心音：①二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音 如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。②当出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂。
3.心脏杂音：①二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排血量状态、右室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音可被掩盖，称之为“安静型二尖瓣狭窄”。②严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺功脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音(即Graham-Steel杂音)。③右心室扩大时，因相对性二尖瓣关闭不全，可于胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹风样杂音。
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（编辑：广东华图）
