2015粤东西北乡镇医疗卫生事业单位考试高频考点(8)

(八)创伤、急救高频考点

一、烧伤面积的计算

1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。

2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。

二、烧伤深度判断

烧伤深度的鉴别和转归

深度		损伤深度	颜色状态	疼痛	拔毛试验	温度	水疱	愈合时间	愈后
I度（红斑性）		表皮（角质、透明、颗粒）	红肿	有（烧灼样）	痛	稍高	无	3-5天	短时色素沉着，不留瘢痕
Ⅱ度（水疱性）	浅 II 度	真皮浅层（有部分生发层）	红肿，创面软	剧烈	痛	较高	大小不一，去皮后创面均匀潮红	2周	短时色素沉着，不留瘢痕
	深 II 度	真皮深层（乳头层下，有部分网状层），残存皮肤附件（毛囊、汗腺）	肿胀，创面韧，可见网状血管栓塞	钝痛	微痛	较低	较小，去皮后创面微湿、微红或红白相间	3-4周	有瘢痕，局部功能障碍
Ⅲ度（焦痂性）		皮肤全层或更深	创面硬，可见树枝状血管栓塞	无痛觉	不痛且易拔除	发凉	无，创面干燥、蜡白、焦黄甚至炭化。	3-4周痂脱	有瘢痕，局部功能丧失

(九)围手术期处理高频考点

一、围手术期术前准备的目的

1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进人手术。

2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系

择期手术：溃疡病的胃大部切除术

限期手术：恶性肿瘤的手术

急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术

病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种

(一)一般准备

1.心理方面准备 (含医务人员)

(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

(2)充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。

2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。

(1)术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟

(2)备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血;血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血

(3)预防感染：不与有感染的病人接触;杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室;预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥心血管手术;⑦人工制品植入术;⑧脏器移植术。

(4)胃肠道准备：

①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。

②胃肠道(尤其是结肠)手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。

(5)热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加10%。

(6)其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮，延迟手术;术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠;进手术室前排空尿液，必要时留置尿管;手术前取下活动牙齿。

(二)特殊准备

1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，达到氮正平衡状态。

2.高血压：病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压(≤160/100mmHg)病人，术前要求血压维持原水平，术前不用降压药。

3.心脏病：心脏病人的手术死亡率较一般病人高2.8倍，故应做好充分准备。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。

心脏病人手术前准备的注意事项：

(1)长期低盐饮食和使用利尿药物、水和电解质失调的病人，术前需纠正;

(2)贫血病人携氧能力差，术前应少量多次输血;

(3)心律失常者，根据不同原因区别对待。

对偶发室性早搏，一般无需特别处理，如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者，如出现心动过缓、心室率在50次/分以下者，手术前可给阿托品注射;

(4)急性心梗病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心衰控制3～4周后再施行手术。

4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿最常见。换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。

具体方法：

呼吸功能不全术前准备：

戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽;

麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入;

痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流;

经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松;

麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。

5.肝脏疾病

最常见的是肝炎和肝硬化

肝轻度损害，不影响手术耐受力;

肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术;

肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术;

急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。

肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。

6.肾脏疾病

凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度详见下表：

肾功能损害程度

测定法	轻度	中度	重度
24h肌酐清除率 　　（ml/min）	51～80	21～50	＜20
血尿素氮（mmol/L）	7.5～14.3	14.6～25.0	25.3～35.7

轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。

7.肾上腺皮质功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。

8.糖尿病——病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态，应使用抗菌药物。

重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++。

如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予(每1单位胰岛素大约消耗5克葡萄糖)。

注意糖尿病并发症的发生。

二、术后拆线

切口缝线拆除

(1)头、面、颈部在术后4～5天拆线;

(2)下腹及会阴部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

(3)四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间);

(4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。

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