2015粤东西北乡镇医疗卫生事业单位考试高频考点(4)

(四)循环高频考点

一、心力衰竭

概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。

1.心力衰竭的基本病因及病理生理

冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：

(1)心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。

(2)后负荷(压力负荷)增加：高血压(体循环高压)、主动脉瓣狭窄(左心室);肺高压(肺动脉高压)和肺动脉瓣狭窄(右心室)、肺心病等。

(3)前负荷(容量负荷)增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。

2.心力衰竭的诱因：按照发生的顺序依次为，感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。

(1)感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。

(2)心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

(3)治疗不当：主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定、β阻断剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体类消炎药)的药物。

3.心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗

非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等

(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案：1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：心脏病患者的体力活动明显受限，<平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状。

Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

急性心梗心功能分级：

急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级

急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;小于1/2为Ⅱ级

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿);

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

二、休克

三、高血压的危险分层

高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况)，对高血压患者做出危险性分层，详见下表：

高血压危险分层

低危、中危、高危、极高危分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为<15%、15%～20%、20%～30%和>30%。无危险低、中、高;中、中、高、高、全极高

1.用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平(1～3级);②年龄：男性>55岁，女性>65岁;③吸烟;④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl);⑤糖尿病;⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)。

2.靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl)。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。

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（编辑：广东华图）