2015粤东西北乡镇医疗卫生事业单位考试高频考点(5)

(五)呼吸系统高频考点

一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

(一)概述

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限为不完全可逆、呈进行性发展。

(二)病因

1.外因：环境因素

(1)吸烟。

(2)职业粉尘和化学物质。

(3)空气污染。

(4)呼吸道感染。

(5)社会经济地位。

2.内因：个体易患因素

(1)遗传。

(2)气道高反应性。

(3)肺发育、生长不良。

(三)临床表现

1.症状

(1)呼吸困难：COPD的标志性症状。

(2)咳嗽、咳痰：一般均有慢性支气管炎症状。

(3)肺外表现：食欲减退、体重下降、营养不良等。

2.体征：肺气肿体征、肺部感染体征。

(四)辅助检查：肺功能检查(阻塞性通气功能障碍)

不完全可逆的气流受限：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量(FEV1) <80%预计值;1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%，可确定为不能完全可逆的气流受限。

(五)诊断

1.气流受限的依据：吸入支气管扩张剂后，1秒钟用力呼气量(FEV1) <80%预计值;1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%) < 70%。

2.临床表现：典型或不典型。

3.寻找病因、排除已知病因的气流受限。

(六)治疗

1.稳定期治疗

(1)避免危险因素：教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

(2)药物治疗

1)支气管扩张剂：肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。

2)长期吸入激素：COPD与哮喘合并存在。

3)其它：祛痰药、免疫调节治疗。

(3)长期家庭氧疗：缺氧者应低流量持续吸氧，每天>15h，氧流量1—2L/min，可降低肺动脉高压，预防和延缓肺心病的发生。

(4)康复治疗：是稳定期重要的治疗手段，包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等。

2.急性加重期治疗

(1)控制性氧疗：氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗，但有可能发生潜在的CO2潴留，氧疗30分钟后应复查动脉血气，以确认氧合是否满意而未引起CO2潴留或酸中毒。

(2)抗生素：在急性加重期的治疗中具有重要地位。

(3)支气管舒张药。

(4)糖皮质激素：口服或静脉用药，一般疗程10-14天。

(5)其它：机械通气、补充液体和电解质等。

(七)预防

COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

二、呼吸衰竭

1.概念

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴(或不伴)高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg，伴或不伴C02分压(PaC02)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，即可诊断。

2.分类

(一)按照动脉血气分析分类

I型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。

II型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

(二)按发病急缓分类

1、急性呼衰：发生迅速，病情危重，需要及时抢救。

2、慢性呼衰：最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。

公务文书，又叫公务文件，简称公文，是法定机关与组织在公务活动中，按照特定的体式，经过一定的处理程序形成和使用的书面文字材料(包括电报，下同)，是传达贯彻党和国家政策、方针，发布行政法规和规章，施行行政措施，指示和答复问题，指导、布置和商洽工作，报告情况，交流经验的重要工具。

公文是在公务活动中形成和使用的文书材料，离开公务活动就不存在公务文书。法定机关和组织以公务文书作为实现其职能的重要手段的依据;公务文书必须反映和处理公务。这就是公务文书区别于私人文书的本质所在。

三、开放性气胸

外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷。

1.病理生理

①纵隔纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位;呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧，称之。纵隔扑动能影响腔静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。

②伤侧肺萎陷：伤侧胸腔负压消失，肺被压缩而萎陷，导致严重缺氧。

2.临床表现

①症状：呼吸困难。

②体征：

1)发绀。

2)呼吸时能听到空气出入胸腔的响声。

3)气胸的体征。

3.胸部X线检查：伤侧肺明显萎陷、胸腔积气、纵隔器官移位。

4.急救处理

①用无菌敷料加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸。

②胸腔穿刺，抽气减压，暂时解除呼吸困难。

③吸氧和输血补液，纠正休克。

④清创、缝闭胸壁伤口，并作闭式胸腔引流术。

⑤术后应用抗生素，预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。

5.胸腔闭式引流

①适应证：

1)气胸、血胸、胸腔积液或脓胸需要持续排气、排血、排液或排脓者。

2)开胸手术后。

②引流术插管部位：根据病情决定插管部位。

1)气胸一般选择在锁骨中线第2肋间。

2)血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间。

3)包裹性脓胸、液胸，应根据X线、CT检查和超声定位，选择相应的部位。

③方法：

1)病人取半卧位或侧卧位;常规消毒;在胸壁全层作局部浸润麻醉。

2)切开皮肤，钝性分离肌层;经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管;引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。

3)引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气、液体克服3-4cmH20的压力，通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。

4)术后经常挤压引流管保持管腔通畅，记录每小时或24小时引流液量。

5)引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔

除引流管，并用凡士林纱布与胶布封闭伤口。

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（编辑：广东华图）