国家医学考试网：执业医师资格考试备考之上消化道大出血的疾病

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　　上消化道大出血是临床医学专业基础知识外科消化系统中常考查到的知识点，并且在临床上也属于常见疾病，病因可多达几十种。所以我们对这部分的内容需要熟练掌握。下面对引起消化道出血的常见疾病进行总结归纳，希望对广大考生有所帮助。

　　引起上消化道出血的常见疾病及其特点：

　　一、胃、十二指肠溃疡

　　胃十二指肠溃疡是消化道出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡最为多见。，大多由于溃疡基底血管被侵蚀破裂所致。

　　在胃、十二指肠溃疡中，有两种情况需要注意：

　　(一)、药物损伤引起的溃疡，可诱发急性溃疡形成，或使已有的溃疡趋向活动化，导致大出血。

　　(二)、吻合口溃疡，多发生于胃部分切除作胃空肠吻合术或单纯胃空肠转流术后的病人。在胃和空肠吻合口附近可发生溃疡。

　　二、门静脉高压症

　　多见于肝硬化引起门静脉高压症进而引起的食管胃底静脉曲张，胃底曲张静脉破裂大出血，临床上可表现为大量呕吐鲜血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达500-1000ml以上，易导致失血性休克。

　　三、应激性溃疡或急性糜烂性胃炎

　　交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃粘膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌注量骤减，导致胃粘膜缺血、缺氧，以致发生糜烂。

　　四、胃癌

　　多发生在进展期胃癌和晚期胃癌，癌组织缺血坏死，表面发生坏死或溃疡，可侵蚀血管引起大出血。胃癌引起的十二指肠球部的出血，虽然也很急，但一次出血量一般不超过500ml，发生休克也很少。

　　五、肝内局限性慢性感染、肝肿、肝外伤

　　脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠而出现呕血和便血。胆道出血，量一般不多，一次为200-300ml。

　　从上消化道出血时的情况来判断出血的病因和部位外，还需要结合病史、体检、实验室与影像学检查进行综合分析。包括超声、ct、纤维内镜的检查。

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（编辑：广东华图）