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知识点41：上消化道出血再出血的判断
有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血。
1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。
2.胃管抽出物有较多新鲜血。
3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善;或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高医疗卫生人才网搜集整理。
5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
知识点42：导尿注意事项
对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
知识点43：吸氧
吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)，吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。
知识点44：急性心肌梗死溶栓疗法的适应症
急性心肌梗死溶栓疗法的适应症：
(1)2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
(2)ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。
知识点45：急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症
急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症：
(1)既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
(2)近期(2～4周)活动性内脏出血(月经除外)、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺;
(3)严重而未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
(4)可疑主动脉夹层;
(5)出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
知识点46：热水坐浴的目的
(1)减轻直肠、盆腔内器管的淤血。
(2)消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，常用于会阴和肛门疾患或手术后。
知识点47：氧疗
低浓度氧疗60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人医疗卫生人才网搜集整理。
知识点48：前负荷
前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。
前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢?
(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。
(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。
(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。
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（编辑：广东华图）
