2017执业药师《西药综合》必考考点：用药安全(2)

知识点3：儿童药效学方面的改变

1.中枢神经系统

①抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥。

②氨基糖苷类抗生素引起第Ⅷ对脑神经损伤，也就是耳毒性。

③四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。

2.内分泌系统

①糖皮质激素长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。

②人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌。

③促性腺激素导致儿童性早熟。

④对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。

3.血液系统

氯霉素可引起再生障碍性贫血。

4.水盐代谢

①儿童不宜轻易使用泻下药。

②苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。

③四环素可致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。

5.运动系统

喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。

知识点4：肾功能不全时药动学特点

吸收	维生素D羟化不足，可导致肠道吸收减少；慢性尿毒症患者常伴有胃肠功能紊乱，如腹泻、呕吐，这些均减少药物的吸收
分布	表观分布容积	大多数药物表现为分布容积增加；某些蛋白结合率低的药物，如庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变；地高辛分布容积减少
分布	药物蛋白结合率	药物蛋白结合率下降，游离血药浓度增高，作用增强，毒性增加
代谢	尿毒症患者维生素D3的第二次羟化障碍
排泄	肾小球滤过减少	地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素容易蓄积
	肾小管分泌减少	尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少
	肾小管重吸收增加	肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加
	肾血流量减少	休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少，导致肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少