满分100分 时限150分钟

　　一、注意事项

　　1.申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。

　　2.作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。

　　3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。

　　二、给定资料

　　1. 为配合国家基本药物制度的实施，国家发展改革委发出通知，公布了国家基本药物的零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从2009年10月22日起执行。与现行规定价格比，有45%的药品降价，平均降幅12%左右;有49%的药品价格未做调整;有6%的短缺药品价格有所提高。

　　《通知》明确，国家基本药物零售指导价格是按照药品通用名称制定的，不区别具体生产经营企业，各级各类医疗卫生机构、社会零售药店及相关药品生产经营单位经营基本药物，可依据市场供求情况，在不超过零售指导价的前提下，自主确定价格。

　　《通知》规定，原来针对具体企业定价或特定包装规格定价的药品，作为基本药物销售也要执行此次公布的统一零售指导价格。

　　基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。

　　基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价，既考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区)，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。

　　国家基本药物制度关系到人民群众的切身利益，是医药卫生体制改革的重点难点，也是社会关注的焦点热点，是一个复杂的系统工程。

　　2.记者在召开的“中国药师周”大会上了解到，目前我国政府在全社会卫生总费用扮演的角色呈现弱化，全国40%的城镇居民、72%的农村居民看病需要自掏腰包，而个人医疗支出在卫生总费用中所占比重还在不断加大。

　　“群众个人负担医药费用的比例过大，是我们面临的重要问题。”国家发改委价格司副司长周望军说，世界各国都通过建立和不断完善医疗保险体系来解决疾病费用风险负担，而当前我国的医疗保险体系还很不完善。目前我国40%的城镇居民、72%的农村居民没有任何医疗保险，看病吃药都需要自费。

　　卫生部规划财务司副司长于德志说，我国卫生总费用存在着明显的结构不合理问题。随着经济社会的发展，我国卫生总费用在不断增长，可是政府预算卫生支出、社会卫生支出所占的比重没有相应的增加，反而呈现下降趋势;与此同时，城乡居民私人支出比例不断扩大。

　　根据2002年世界卫生组织(WHO)统计显示，我国的人均政府卫生支出水平在191个成员国中排名13l位，而居民个人卫生支出所占比重竟高居第15位。

　　目前，我国80%的农村居民、50%的城镇居民没有医疗保障，与此同时，全国医疗费用的增长幅度已经大大超过了居民收入的增长水平，低收入群体的医疗费用负担较重。据卫生部对不同人群的医疗费用负担情况统计表明，2003年，我国城市的最低收入群体人均收入为946元，人均卫生支出有102元，占收入的10%;农村最低收入群体人均收入为333元，人均卫生支出竟有89元，占全部收入的26%。

　　3.从2005年10月10日起，国家第17次对药品大幅降价，涉及22种药品、400多个剂型规格，平均降幅40%，最高降幅达60%。然而，记者调查发现，新一轮的“药品降价风潮”雷声大雨点小，不少降价药出现断货现象，“脱胎换骨”的同效药与国家的“降价令”玩起了猫捉老鼠游戏，令优惠政策的效果大打折扣。

　　为了遏制药价虚高现象，从1998年起，我国药品已连续16次降价。10月10日起，国家发改委发出《关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知》后，全国各地掀起又一轮降价“风潮”。然而，在一道道“降价令”后，老百姓还是认为药价太高。有调查显示，居民平均每次门诊的诊疗费用和住院费用的增长速度，远远快于居民收入的增长速度。

　　4.(信息时报2007年01月18日)“廉政建设和反腐败”在群众关注的热点问题中退至历史最低。调查结果显示，“廉政建设和反腐败”退至第7位(18.28%)。列在前6位的依次是“医疗制度改革”(47.39%)、“犯罪与社会治安”(33.54%)、“社会保障”(31.59%)、“下岗及就业”(31.33%)、“药品、食品安全”(27.03%)、“黄赌毒”(18.70%)。

　　调查结果显示，群众认为不正之风和腐败问题比较突出的部门是“医院”(63.43%)、“公安”(36.47%)、“学校”(33.82%)、“国土资源管理”(22.74%);认为不正之风和腐败问题比较突出的领域是：“工程建设”(54.50%)、“选人用人”(40.51%)、“扶贫救灾”(33.37%)、“国企改制”(28.72%)。

　　5.“在医院自行组织的收入中，药品收入占医院总收入的50%左右，扣除药品成本后，药品的纯收入全部用于弥补医疗亏损，即‘以药养医’。如此，医院在得不到有效补偿的情况下，会将医疗成本转嫁到病人身上，以致于医药费用居高不下，患者普遍反映看病贵。”陕西省卫生厅黄副厅长向来此调研的全国政协教科文卫体委员会“关于医院经济补偿机制问题”专题调研组介绍情况时如是说。

　　据了解，目前我国各级各类医疗机构医疗服务成本补偿的渠道主要有三种：一是财政拨款;二是医疗服务收入，三是药品进销差价收入。调研组21日和22日分别在陕西省级医院及西安市级医院了解到，除一些大医院外，很多中小型医院病人稀少，病床使用率只占到50%左右，加之医院人力成本的不断提高和卫生材料价格的不断上涨，使医疗成本和管理费用逐年上升。

　　调研中，许多医务人员希望将政府举办的非营利性医院的职工纳入国家公务员或准公务员编制，其工资纳入国家财政预算。委员则认为，应取消药品加成比例，采取按政府招标进价的办法核算患者的药品费用。同时，建议政府制定严格的办法来约束医院行为，让医院真正解决后顾之忧后去落实国家的就医扶困政策。

　　6.建国以来我国一直实行企业职工的劳保医疗制度及党政机关事业单位的公费医疗制度，50年代末到70年代中期又在农村发展了农村合作医疗制度。这些都对在计划经济条件下保障职工健康、促进生产力的发展起了积极的作用。但是在向市场经济转轨中却暴露出了很多的缺陷。主要体现为：(1)由于企业规模不同、效益不同、职工队伍年龄结构和健康状况不同，医疗费用的负担很不均衡;(2)是这种制度导致的医疗费用不合理支出越来越多，企业和国家的负担越来越重，最终使国家、企业和职工都受到损害。

　　数据显示，从1978年至1988年，我国职工人数上涨30%，而同期的医疗费用却上涨414%;人均医疗费用上涨310%;1988年以来我国医疗费用每年以20%的速度递增，大大超过同期国民收入的增长速度。但是1992年以来医疗费总额的增长明显钝化。自1991年至1994年职工的总医疗费增长分别为17%、18%、23%、21%。与工资总额同期增长率13%、19%、25%、35%相比，人均医疗费的增长1992年以后也低于人均工资的增长，1994年甚至低于消费价格指数25%的涨幅。北京、上海等一般被认为是医疗费增长较快的地区，实际上医疗费增长也都低于工资增长，甚至天津、辽宁等国有企业集中的地区医疗费增长不足10%。

　　这种相对钝化现象有多方面的原因，医疗事业总体投入不足、尝试性改革抑制过度消费、国企经营状况的恶化导致的无力负担、医疗消费的改革的敏感性相对较低。种种原因说明了一点事实——我国城镇职工的医疗消费水平没有随着经济发展得到相应的提高。这种国民福利水平与经济发展不相适应的状况，长此以往不利于经济的长期稳定发展。现实中，由于人口老龄化、科技进步、疾病谱的变化以及人们医疗需求提高等原因造成医疗费用的上升，所有这些都冲击并推动着原有的医疗保障制度的变革。

　　7.我国是典型的农业大国，农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。随着农村医疗保障制度的进一步推进，全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。各级政府，从上到下，齐抓共管，全面落实了医疗改制的各项重要工作，取得了改革以来的第一次突破性的成就。可是事实并非如此，许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，开始侵吞医疗专款，因此，为了严惩不法分子;我们必须借助司法和金融体系齐抓共管，保障反馈信息的真实性与及时性。同时，为了加快医疗改革的进程，政府开始动员其全部的社会力量来为农村的医疗事业献一份力。进入21世纪以来，中国老龄化趋势进一步蔓延，养老保障和医疗改革已经成为目前老百姓普遍关心的话题。为了使我国的经济发展能够更顺畅，农村的医疗机制改革势在必行，而且是我国奔小康道路上的重要一步。

　　随着中国老龄化趋势的蔓延以及国人医疗保障意识的增强，养老保障和医疗改革已经成为目前老百姓普遍关心的话题。加之，我国是典型的农业大国，农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。调查显示，目前老百姓对养老保障关注的程度达到76%，对医疗关注的程度是79%，政府如何稳妥解决这些关系“民生大计”的问题具有高度的现实意义。

　　在一些经济欠发达的地区，特别是偏远山区，一名普通农民的医疗费一年只有几十块钱，甚至有的地方农村几乎就没有医疗费。生病对于一个年收入只有几百元的农户而言如晴天霹雳一样，根本无法承受。面对我国医疗体制带来的种种弊端，国家高层开会决议，要充分认识建立乡镇医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性，推进基本医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革，以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，从而满足广大农民的基本医疗服务需要，解除农民的后顾之忧。 

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