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  • 国家医学考试网_2023年执业医师资格证考试练习题/每日一练(62)

    2022-07-29 15:37 广东人事考试网 来源:国家医学考试网 微信公众号 备考QQ群 华图在线APP

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      以下是2023年执业医师资格考试备考题目及答案,为便于考生们备考、复习,将持续更新,敬请留意。更多资料请点击查看>>>

      慢性阻塞性肺疾病诊断公式

      1.诊断题眼:老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(注意写明分期:急性加重期、稳定期)

      发散:老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

      桶状胸+过清音=肺气肿

      慢性呼吸系统病史+右心衰体征(心脏扩大)=肺心病

      肺部斑片影=肺部感染(或肺炎)

      补充:肺功能分级:FEV1/FVC60%,或血氧饱和度>90%.、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

      例题:男性,72岁。反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难5年,加重2天。

      患者20年前无明确诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,量约5~10ml/日,无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难,无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物,症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作,秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短,曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”,呼吸困难逐渐加重。2天前,患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰,呼吸困难加重,稍活动即感气短,无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年,20支/日,已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

      查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg.神志清楚,由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

      实验室检查:动脉血气分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol/L.

      心电图:窦性心律,电轴右偏。

      要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

      考试时间:15分钟

      评分标准:总分22分

      一、初步诊断4分

      1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

      2.Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

      二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分

      1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

      (1)老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。0.5分

      (2)长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分

      (3)查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱),双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分

      (4)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。1分

      2.Ⅱ型呼吸衰竭

      (1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困难。0.5分

      (2)动脉血气分析示:低氧血症(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg.1分

      三、鉴别诊断3分

      1.支气管哮喘1分

      2.支气管扩张1分

      3.肺结核1分

      四、进一步检查5分

      1.血常规,血电解质,血糖、肝、肾功能。1分

      2.痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)。1分

      3.胸部X线片(或胸部CT)。1分

      4.超声心动图。0.5分

      5.病情平稳后复查肺功能。1.5分

      五、治疗原则5分

      1.持续低流量吸氧,止咳、袪痰。1分

      2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

      3.联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。1.5分

      4.必要时机械通气。0.5分

      5.健康教育。0.5分

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    关键词阅读: 国家医学考试网 医师资格考试题目

    (编辑:广东华图)

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