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1.下列瞳孔变化提示脑干损伤的是
A.双侧瞳孔散
B.双侧瞳孔大小多变
C.双侧瞳孔不等大
D.一侧瞳孔进行性散大、固定
E.受伤后一侧瞳孔立即缩小
2.患者,女,68岁。突发头痛,呕吐,左侧肢体不能动,诊断为脑出血,行保守治疗,目前正确的护理措施是
A.绝对卧床休息,床头抬高45°,保持环境安静
B.遵医嘱增加输入液体的量,以高渗液体为主
C.每4个小时测体温1次
D.禁食72小时后自主进食
E.对于频繁呕吐的脑出血患者,护士应重点观察呕吐物的颜色和性质,防止消化道出血导致低血容量性休克
3.休克型肺炎最突出的表现是
A.少尿或无尿
B.呼吸困难
C.血压降到80/50mmHg
D.恶心呕吐
E.体温39℃以上
4.患者,男,59岁,患慢性肺源性心脏病,近几天神志恍惚,四肢及皮肤温暖潮湿,烦躁,昼睡夜醒,今晨出现谵妄,肌肉抽搐,昏述,抢救无效死亡。判断其死亡的主要原因是
A.急性肺水肿
B.脑栓塞
C.肺性脑病
D.感染性休克
E.心律失常
5.下列是诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件的是
A.PaCO2/FiO2<200mmHg
B.PaO2/FiO2<100mmHg
C.PaO2/FiO2<300mmHg
D.PaCO2/FiO2<300mmHg
E.PWCP<18mmHg
答案及解析
1.【答案】B
【解析】脑干损伤早期出现严重的生命体征紊乱。表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明显,双侧瞳孔时大时小,对光反应无常,眼球位置歪斜或同向凝视。
2.【答案】E
【解析】高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡,对于频繁呕吐的脑出血患者,护士应重点观察呕吐物的颜色和性质,防止消化道出血导致低血容量性休克。脑出血时绝对卧床休息,取侧卧位,头胸抬高15°~30°”,减轻脑水肿。脑出血一般治疗主要是预防感染,维持水电解质平衡而不是以高渗液体为主。急性脑出血患者在发病24小时内禁食,24小时后如病情平稳、无颅内压增高和严重消化道出血时,给予高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐、低脂的半流质饮食。该患者现左侧肢体不能动,病情随时可能发生变化,需严格卧床休息,属于一级护理,护士应每小时巡视患者,观察病情变化,根据病情测量生命体征,实施正确的基础护理和专科护理。.观察呕吐物及大便的颜色性质,及时留取标本,早期发现消化道出血倾向
3.【答案】C
【解析】成人肺炎链球菌肺炎的主要并发症为感染性休克,老年人好发,多见于发病24~72小时,休克型肺炎突出的症状是血压降至80/50mmHg以下,还可出现四肢湿冷,面色苍白,冷汗,脉搏细速,少尿或无尿,意识模糊:嗜睡、谵妄、昏睡等表现。
4.【答案】C
【解析】该患者出现谵妄,肌肉抽搐表现,且有慢性肺源性心脏病病史,考虑该患者死亡的主要原因是发生了肺性脑病。慢性肺源性心脏病心功能失代偿期最突出的表现为呼吸困难加重,夜间尤甚,严重者出现神志恍惚、谵妄、嗜睡、躁动、抽搐等肺性脑病的表现,是肺心病死亡的首要原因。
5.【答案】C
【解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由肺内、肺外因素导致的急性弥漫性肺损伤,以及由此而发展的急性呼吸衰竭;PaO2降低、pH升高是其典型的变化。氧合指数(PaO2/Fio2)可反映肺氧合功能,对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义,PaO2/Fio2,需根据测得血气分析测得的氧分压(PaO2,)与吸入氧浓度的数值(FiO2,)来计算,正常值为400~500mmHg,≤300mmHg是ARDS诊断的必备条件。2012年以前,急性肺损伤(ALI)和ARDS被认为是不同的疾病,ALl的诊断标准为PaO2/Fio2≤300mmHg,ARDS的诊断标准为PaO2/Fio2≤200mmHg。但ALl和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,过半ALI会在3天内进展为ARDS,所以,2012年已经取消了ALl的命名,统一称为ARDS,ARDS的诊断标准也由原来的≤200mmHg变更为≤300mmHg,即包括了原来的ALL。但某些教材(如2017护考官方教材)未及时按新标准修订,仍在沿用≤200mmHg的诊断标准。
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(编辑:广东华图)
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