国家医学考试网：执业医师资格考试备考之腹外疝

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　　一.腹外疝概述及分类

　　腹内脏器或组织连同腹腊壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出。

　　1.腹股沟疝

　　腹内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表的疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

　　(1)斜疝：是腹内脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出，经腹股沟管，再由腹股沟外环穿出，可进入阴囊，以儿童和青壮年多见，嵌顿机会较多;

　　(2)直疝：是腹内脏器从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊，多见于老人，极少嵌顿。

　　腹股沟斜疝的发病率高，约占全腹外疝的75%~90%，是最常见的外科疾病之一。

　　2.股疝

　　腹内脏器经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。多见于中年经产妇。疝块一般不大，症状轻微，站立或腹压增加时，在卵圆窝处有半球状肿块。极易发生嵌顿和绞窄。嵌顿后疝块不能回纳，且有疼痛，常伴急性肠梗阻表现。应及早手术治疗。

　　3.脐疝

　　腹腔内脏器自脐环突出的疝。脐部出现球形疝块。多发生于婴儿，也可发生于成人。婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易嵌顿。婴幼儿多采用非手术治疗，成人需要手术治疗。

　　4.切口疝

　　腹腔内脏器自腹部手术切口瘢痕处突出的疝。主要发病原因是腹部切口感染。多见于术后数周或数月，在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，很少嵌顿。需行手术治疗。

　　二. 腹外疝的病因

　　1.腹壁强度减弱

　　属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况：

　　(1)先天性因素：包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等。

　　(2)后天获得性原因：有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。

　　2.腹内压增加

　　是诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等多种原因。

　　三、腹外疝的临床表现

　　(一)腹股沟斜疝

　　1.易复性斜疝

　　除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。病人平卧休息用手将肿块推向腹腔回纳而消失。

　　2.难复性斜疝

　　主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝多见于右侧腹股沟区。

　　3.嵌顿性疝

　　多发生于斜疝，其主要原因是强体力劳动或用力排便等腹内压剧增。表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。若不及时处理，终将发展成绞窄性疝。

　　(二)腹股沟直疝

　　病人站立时，在腹股沟内侧端。耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴有疼痛或其他症状;因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失;直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。

　　斜疝与直疝的区别

　　鉴别要点斜疝直疝

　　发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人

　　突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

　　疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

　　回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

　　精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

　　疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

　　嵌顿机会较多较少

　　四、治疗原则

　　(一)手术治疗

　　1.疝囊高位结扎术

　　在疝囊颈以上结扎疝囊，同时切除多余的疝囊，腹壁缺损或薄弱处未加修补。适用于婴幼儿或绞窄性肠坏死局部有严重感染者。

　　2.疝修补术

　　在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近健康的组织修补腹壁缺损。适用于腹壁缺损不大邻近组织比较完整者。

　　3.疝成形术

　　需用身体其他部位的筋膜，也可用人工材料，如尼龙织物、不锈钢丝网等作为成形材料修补腹壁。适用于疝环周围组织严重缺损，无法做修补术者。

　　以上三种方式为常用方法。

　　(二)非手术治疗

　　适用于一岁以下的婴幼儿及年老、严重疾病者。

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（编辑：广东华图）