2022年卫生资格考试备考资料：脑疝的主要症状及处理

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　　正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 被挤到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压， 脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。医疗卫生人才网整理脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。

　　临床表现主要见于小脑幕切迹疝和和枕骨大孔疝。

　　小脑幕切迹疝，表现为颅内压增高的症状，进行性的意识障碍，瞳孔的改变，在病情初期，由于患侧动眼神经受刺激导致瞳孔缩小，对光反射迟钝，随病情进展，，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，对光反射消失，即瞳孔先缩小再散大，这个的出题经常是给你一个案例，表明患者的瞳孔先缩小再散大，让你判断他可能是哪种疾病。运动障碍，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性;生命体征的变化，血压忽高忽低，脉搏快弱，心律不齐，呼吸浅而不规则，体温高达41℃或不升。枕骨大孔疝，其特点为生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。

　　处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，病人一旦出现典型的脑疝症状，立即给予脱水治疗以降低颅内压，当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

　　相应的护理措施为快速静脉输入20%甘露醇200-500ml，地塞米松10mg，以降低颅内压，纠正脑组织灌注不足，保持呼吸道通畅，给氧，对呼吸功能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸，密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。

　　例：患者女，67岁，高血压20余年，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷。体检：有三偏征，瘫痪肢体肌张力减低，腱反射消失，患者忽然呼吸变慢及至停止，两侧瞳孔不等大。应考虑( )

　　A.室颤 B.脑挫裂伤 C.脑疝 D.窒息 E.脑神经损害

　　答案：C 解析：患者高血压20余年，突然剧烈头痛、呕吐、迅速昏迷，说明有颅内压增高表现，患者忽然呼吸变慢及至停止，两侧瞳孔不等大，应考虑为脑疝形成。

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（编辑：广东华图）