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慢性肾衰竭病人的护理
一、病因
1.原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。
2.继发于全身疾病的肾脏病变:如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等。
3.慢性尿路梗阻:如结石。
4.先天性疾病:如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。我国以慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症等较多见。
二、临床表现
(一)代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状
1.消化系统:胃肠道症状是最早、最常出现的症状。
2.心血管系统:
(1)高血压:约80%以上病人有高血压,最常见。
(2)心力衰竭:可表现为急性左心衰竭、慢性全心衰竭,是常见死亡原因。
(3)尿毒症性心包炎。
(4)动脉粥样硬化:本病病人常有高三酰甘油血症及胆固醇升高,动脉粥样硬化发展迅速。
3.血液系统:
(1)贫血:尿毒症病人常有的症状。
(2)出血倾向:主要为尿毒症时血小板容易被破坏所致。
(3)白细胞异常:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,因而易发生感染。部分病人白细胞减少。
4.呼吸系统:代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等,酸中毒时呼吸深而长。
5.精神、神经系统:后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。
6.肾性骨营养不良症:又称肾性骨病。可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症,病人可有骨酸痛,行走不便等。
7.皮肤表现:常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄,轻度水肿,称“尿毒症”面容,与贫血、尿素霜的沉积等有关。
8.内分泌失调:病人的血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低。常有性功能障碍,女性病人月经不规则甚至闭经。男性病人常有阳痿现象。
9.代谢紊乱:尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用,且加强外周组织对胰岛素的抵抗性,故可表现空腹血糖轻度升高,糖耐量异常。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足,出现负氮平衡及低蛋白血症。
10.继发感染:以肺部及泌尿系统感染多见。
(二)水、电解质和酸碱平衡失调
1.脱水或水肿:容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。
2.高钾血症及低钾血症:肾衰晚期,钾平衡失调多见。
3.酸中毒:尿毒症病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。严重者出现柯氏呼吸(kussmaul呼吸)。
4.低钙血症与高磷血症:慢性肾衰竭时,尿磷排出减少,血磷升高。为维持钙、磷乘积,血钙下降。
三、辅助检查
1.血常规 红细胞计数下降,血红蛋白多在80g/L(8g/dl)以下。
2.尿液检查 尿比重低。尿蛋白+~+++,晚期可阴性。尿沉渣有管型,蜡样管型对诊断有意义。
3.肾功能检查 肌酐清除率多在30ml/min以下,血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或降低,有代谢性酸中毒。
4.B超或X线平片 双肾体积小。
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(编辑:广东华图)
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