广东卫生人才网-2019医疗备考：抗心律失常药的临床应用和不良反应

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　　在药理学中的抗心律失常的药物分为四类：Ⅰ类钠通道阻滞药;Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药;Ⅲ类延长动作电位时程药(钾通道阻滞药);Ⅳ类钙通道阻滞药。下面华图卓坤就为大家来总结一下抗心律失常药的临床应用和不良反应。

　　一、Ⅰ类钠通道阻滞药

　　临床应用与不良反应

　　Ⅰa类奎尼丁广谱抗心律失常药

　　①腹泻;②金鸡纳反应(头痛、头晕、耳鸣、腹泻、恶心、视力模糊等)

　　普鲁卡因胺房性、室性心律失常均有效①口服，胃肠道反应;

　　②静脉，低血压和传导减慢;③过敏反应常见

　　Ⅰb类利多卡因

　　临床应用与不良反应

　　主要治疗室性心律失常(室颤)①肝功能不全、心力衰竭患者应减量;②剂量过大可引起心率减慢、方式传导阻滞和低血压，二、三度房室传导阻滞患者禁用;③眼球震颤是中毒的早期信号。

　　苯妥英钠主要治疗室性心律失常①静注过快易引起低血压，高浓度可致心动过缓，低血压慎用、窦性心动过缓及二、度房室传导组织者禁用;②常见中速不良反应有头晕、眩晕、震颤、共济失调等，严重可呼吸抑制;③有致畸作用，孕妇禁用。

　　Ⅰc类普罗帕酮

　　临床应用与不良反应

　　室上性心动过速(首选)、室性心律失常①心血管系统：折返性心动过速、充血性心力衰竭加重;②β肾上腺素受体拮抗可致窦性心动过缓和支气管痉挛;③肝、肾功能不全时应减量;④一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制;④消化道反应：恶心、呕吐、味觉改变等。

　　二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药

　　普萘洛尔

　　1、临床应用

　　①治疗室上性心律失常，尤其治疗交感神经兴奋性过高、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好;

　　②用于各种程度的原发性高血压;

　　③抗心绞痛，尤其是对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛诱发的变异性心绞痛不宜应用;

　　④抗甲状腺药

　　2、不良反应

　　①心功能不全、支气管哮喘、有哮喘既往史及心动过缓者不宜应用;

　　②血脂异常及糖尿病患者慎用;

　　③反跳现象：停药应逐渐减量直至停药。

　　三、Ⅲ类延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)

　　胺碘酮

　　1、临床应用

　　广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。

　　2、不良反应

　　①窦性心动过速、房室传导阻滞及Q-T间期延长常见，尖端扭转型室性心动过速偶见，房室传导阻滞及Q-T间期延长者禁用;

　　②静脉给药，低血压常见;

　　③角膜褐色微粒沉着;

　　④甲状腺功能紊乱;

　　⑤肺间质纤维化。

　　四、Ⅳ类钙通道阻滞药

　　维拉帕米

　　1、临床应用

　　治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。

　　2、不良反应

　　①口服较安全，可出现便秘、腹胀、腹泻、头痛、瘙痒等不良反应;

　　②静脉给药可引起血压下降、暂时窦性停搏;

　　③二、三度房室传导阻滞，心功能不全，心源性休克患者禁用，老年人、肾功能低下者慎用。

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（编辑：广东华图）