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【医时代每日一练:医疗卫生考试专业基础知识模拟题参考答案2017.09.19】
1.【参考答案】E。医时代解析:患者可以诊断为胸腔积液。胸腔积液属于限制性通气功能障碍性疾病,其肺通气功能检查可出现限制性通气功能障碍的表现,比如用力肺活量减低,一秒量正常或减低、一秒率(一秒量/用力肺活量)正常或增加、残气量下降、肺总量减低。
2.【参考答案】C。医时代解析:患者为青年女性,胸部X片示左侧大量胸腔积液,导致左肺膨胀受限,纵膈右移,严重时也可影响右侧肺叶的呼吸运动,使肺活量减小,故其气短最主要的原因是限制性通气功能障碍(限制性通气障碍以肺流量减少为主,多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例,例如:肺间质纤维化,胸廓畸形,胸腔积液,胸膜增厚或肺切除术后)。阻塞性通气功能障碍是因为本身气管受阻或狭窄变得通畅度降低,例如:COPD等。肺组织弥散功能障碍见于肺气肿、弥散性肺间质病及其他肺组织病变等。通气/血流比例失调减少见于慢性气管炎,阻塞性肺气肿,肺水肿等,增大见于肺血栓栓塞,右心衰竭等。动静脉分流是指肺动脉的静脉血未经氧合直接流入肺静脉,导致PaO₂降低,是通气/血流比例失调的特例,常见于肺动-静脉瘘。
3.【参考答案】A。医时代解析:患者为老年男性,有长期吸烟病史,间断咳嗽、咳痰12年,胸部X线片示双肺纹理粗乱,加重伴气短2天,初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期,动脉血气结果PaO₂为55mmHg(正常值大于60mmHg)提示存在低氧血症,可通过鼻导管持续低流量吸氧,一般吸入氧浓度为28%~30%,应避免吸入氧浓度过高,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,引起二氧化碳潴留。普通面罩吸氧能准确地控制氧浓度,可用于治疗低氧血症伴高碳酸血症(该患者PaCO₂大致正常,正常值为35~45mmHg)。气管插管、机械通气用于重度呼吸衰竭的治疗。无创通气一般用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫综合征的治疗。
4.【参考答案】D。医时代解析:患者为老年男性,咳嗽、咳痰伴喘息20余年(慢阻肺的标志性症状),考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。症状加重1周,2天来发热、咳嗽、意识不清,WBC12.8×109/L(正常为4~10×109/L),N0.82(正常为0.50~0.70),提示存在感染(为COPD急性加重期的重要诱因),SpO285%(吸氧),考虑诊断为COPD急性加重期伴发肺性脑病(肺性脑病主要表现为慢性肺部疾病伴脑功能障碍,从而出现意识障碍和精神症状,血气分析有肺功能不全等表现)。脑血管病即中风,起病急骤,主要表现为猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂。低血糖主要表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等。低钠血症患者表现为疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、尿量少、脉压变小,严重者出现意识障碍。感染中毒性脑病多见于2~10岁儿童,患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。
5.【参考答案】B。医时代解析:患者为老年男性(肺癌的好发人群),吸烟20年(肺癌的重要病因之一),无肺部疾病病史,刺激性咳嗽1个月,痰中带血1周,考虑诊断为肺癌。CT是最有效的方法,简单易行,是发现肺癌的首选检查,且能区分其他占位性病变。胸片无法显示早期的肺癌。支气管镜多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助,但不是首选检查。支气管造影原是检查支气管扩张的首选方法,因其为创伤性检查,现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌,但是有很多因素可影响其准确性,如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。
6.【参考答案】E。医时代解析:患者有脑梗死的病史(容易在饮食时发生误吸),突发呼吸困难1小时,呼吸急促,口唇发绀,有明显三凹征,肺部闻及哮鸣音,呼吸音减弱,都属于急性上气道梗阻的典型体征,而气管异物是急性上呼吸道梗阻的原因之一。支气管哮喘典型症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,并且夜间及凌晨发作是哮喘的重要临床特征,一般有反复发作的病史,且一般无三凹征的体征,故不是最可能的原因。急性左心衰常表现为突发严重呼吸困难,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,双肺可闻及湿啰音,与本患者双肺哮鸣音不符。急性心肌梗死典型症状常为胸痛,且程度更剧烈,可出现由左心衰引起的呼吸困难,心电图可呈现特征性和动态性改变,但本患者未表明有胸痛。自发性气胸有突然加重的呼吸困难,常出现患侧胸痛并伴有明显发绀,患侧叩诊为鼓音,胸部隆起,本病患者未表明胸痛,并出现明显的“三凹征”,与自发性气胸典型表现不符。
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