广东省监狱事业单位医疗类考试模拟-由病理学记忆急性白血病临床表现

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　　很多时候大家都觉得临床诊断是一种“玄学”，根据临床表现的公式就能诊断某一疾病，比如：老年男性+吸烟+咯血=肺癌。

　　这种“急功近利、不求甚解”的学习方法比比皆是，时间久了大家就会慢慢习惯甚至是依赖这种“诊断”方法，而忘记了所谓“公式”背后的基本原理和逻辑。今天，我们一起就急性白血病的临床表现及背后的机制来展开讨论，希望能使大家对基础医学的重视提升一些。

　　许多同学比较难以记住的就是急性白血病的临床表现。急性白血病的病理范围比较广，涉及器官组织比较多，所以临床表现繁复而随机，不好记，难理解，没规律是大家的共同看法，但是如果能够从病理学角度来分析的话，那么白血病的临床表现就清晰很多。

　　看看急性白血病的临床表现：贫血、发热、出血、淋巴结核肝脾肿大、骨关节疼痛、齿龈肿痛、眼部病变、睾丸病变以及“随机性”的意识障碍。

　　粗看是杂乱无章的，但他的背后有一条线索贯穿其中。

　　我们从病理学说起：

　　急性白血病往往伴有遗传学异常，其阻止造血干细胞向成熟方向的分化，使正常骨髓组织被较幼稚细胞取代，故瘤细胞停留在早期髓性分化阶段。

　　1.在镜下可见原始、幼稚细胞大量增生，取代原有骨髓组织——骨髓正常造血功能被抑制——红细胞减少(贫血)+白细胞减少(感染性发热)+血小板减少(出血，发生于颅内可有颅内占位性表现如头痛呕吐意识障碍);

　　2.急性白血病脏器浸润主要在：

　　①淋巴结的副皮质区及窦内浸润——淋巴结肿大;

　　②脾脏红髓浸润核肝窦内浸润——肝脾肿大(患者病程短，一般不会出现巨脾);

　　3.有单核细胞的急性白血病，可浸润牙龈——牙龈肿胀、增生;

　　4.急性白血病多侵犯扁骨，如颧骨、额骨、肋骨、椎骨，肿瘤位于骨膜下——骨痛是其常见表现，如胸骨下段压痛;

　　5.肿瘤组织含有原卟啉或绿色过氧化物酶，新鲜使呈绿色——浸润眼部呈现绿色瘤;

　　6.因其伴有遗传学异常——多发于年轻人，15-39岁为发病高峰年龄;

　　7.因其属肿瘤且三系减少——患者后期出现恶病质，死于多器官衰竭核继发感染(多为机会致病菌)。

　　好了，今天的分析和分享就到这里，希望通过本次分享，抛砖引玉，能够让大家认识到基础学科的重要性，以使自己在工作和学习中更具信心和热情。

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（编辑：广东华图）