国家医学考试网_2019乡村全科助理医师考点：肝硬化的临床表现

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　　消化系统-【肝硬化的临床表现】

　　1. 代偿期

　　症状轻，可由腹部不适、食欲减退、消化不良等，肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏轻、中度肿大。

　　2. 失代偿期

　　有多系统受累以肝功能损害和门静脉压力增高为主要表现。

　　(1)肝功能减退

　　①全身表现：营养不良所致皮肤干燥或水肿、皮肤巩膜黄染;

　　②内分泌紊乱：促黑素细胞激素增加所致面色黑黄、晦暗无光，即肝病面容;雌激素增多出现 蜘蛛痣和肝掌;雄性激素减少可致男性乳房发育。

　　③出血倾向和贫血：与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

　　④低蛋白血症：是导致腹水及下肢水肿重要原因之一。

　　(2) 门静脉高压

　　① 腹水：是肝硬化失代偿期 最突出的表现。

　　腹水形成因素：

　　a.门静脉高压;

　　b.有效循环血流量减少及肾小球滤过率降低;

　　c.低蛋白血症;

　　d. 继发性醛固酮和抗利尿激素增多;

　　e.肝淋巴液生成过多等。其中， 门静脉高压是腹水形成的决定性因素。

　　检查腹水方法：液波震颤检查法、移动性浊音检查法和水坑征检查法。水坑征阳性提示游离腹水量超过 120ml;移动性浊音阳性提示游离腹水量超过 1000ml;液波震颤阳性提示腹水量超过 3000ml。

　　② 门腔侧支循环开放

　　食管胃底静脉曲张、痔静脉扩张、腹壁静脉扩张(腹壁曲张静脉的血流以脐为中心呈 放射状流向脐上和脐下) );

　　③ 脾大 ：脾脏由于慢性淤血，脾纤维增生肿大，脾大时可伴有脾功能亢进，导致 全血细胞或不同血液细胞成分的减少。

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（编辑：广东华图）