2019年广东执业药师常用医学检查指标及其临床意义（1）(2)

　　如慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤等)患者;

　　③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7.0～12.0)×1012/L。

　　2.红细胞减少

　　(1)造血物质缺乏 由营养不良或吸收不良引起。

　　(2)骨髓造血功能低下

　　多种理化因素所致再障贫血、白血病、癌症骨转移等。

　　(3)红细胞破坏或丢失过多

　　先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。

　　(4)继发性贫血

　　如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。

　　四、血红蛋白(Hb)

　　(一)简述

　　血红蛋白是组成红细胞的主要成分，向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳。血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型。参考值

　　男性：120～160g/L

　　女性：110～150g/L

　　新生儿：180～190g/L

　　(二)临床意义

　　1.血红蛋白增多

　　(1)疾病

　　慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病等。

　　(2)创伤

　　大量失水、严重烧伤等。

　　2.血红蛋白减少

　　(1)出血

　　血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。

　　(2)其他疾病

　　血红蛋白量减少程度比红细胞减少程度严重，见于缺铁性贫血，由慢性反复出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等;红细胞减少的程度比血红蛋白量减少程度严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。

　　五、血小板计数(PLT)

　　(一)参考范围：

　　(100～300)×109/L

　　最佳选择题

　　血小板计数正常值参考范围是

　　A.(10～50) ×109/L

　　B.(50～100) ×109/L

　　C.(100～300) ×109/L

　　D.(300～500) ×109/L

　　E.(500～700) ×109/L

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血小板计数的正常参考值为(100～300)×109/L。

　　血小板主要作用有：

　　①对毛细血管的营养和支持作用;

　　②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血;

　　③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血;

　　④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。

　　(二)临床意义

　　1.血小板减少

　　(1)生成减少 骨髓造血功能障碍、再障性贫血、各种急性白血病等。

　　(2)破坏过多 特发性血小板减少性紫癜、肝硬化等。

　　(3)分布异常 脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

　　(4)其他疾病　弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病等。

　　(5)用药 药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用。

　　2.血小板增多

　　(1)创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折出血后，可见一过性血小板增多。

　　(2)其他疾病 原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

　　六、红细胞沉降率(ESR)

　　(一)简述

　　ESR也称血沉：是指红细胞在一定的条件下在单位时间内的沉降距离。一般说来，除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快。

　　参考范围：魏氏(Westergren)法

　　男性：0～15mm/h 女性：0～20mm/h

　　(二)临床意义

　　1.生理性增快

　　女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)

　　2.病理性增快：

　　(1)炎症 风湿病、结核病、急性细菌性感染所致的炎症。

　　(2)组织损伤及坏死 如手术、创伤、心肌梗死等。

　　(3)恶性肿瘤 迅速增长的恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤则血沉多正常。

　　(4)各种原因所致高球蛋白血症

　　如多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、贫血、高胆固醇血症等。

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（编辑：广东华图）