【专业实务】护考之出血性脑血管疾病护理

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　　一、病因：主要发生于高血压合并动脉硬化的病人，高血压和脑动脉硬化往往同时存在，相互促进，是构成脑出血最主要的病因。

　　二、临床表现：

　　脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管大量出血而发病。患者表现为剧烈头痛、头晕、呕吐，迅速出现意识障碍。出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)

　　脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。

　　小脑出血表现为眩晕、呕吐、统统、共济失调。

　　蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然起病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。

　　三、治疗原则：

　　以降低颅内 压和控制出血 为主要措施，同时应 用止血药。

　　控制脑 水肿，首选20%甘露醇 快速静脉滴注。

　　因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血病人，应尽快进行手术治疗。

　　由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂、镇静止痛剂，但禁用吗啡与哌替啶，因有抑制呼吸中枢及降低血压的作用。

　　四、护理措施：

　　1. 维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生。

　　2. 脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床4周。限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。

　　3. 急性脑出血病人在发病24小时内禁食。

　　4. 急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。

　　例题：脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是( )

　　A. 降低血压 B. 营养脑细胞

　　C. 帮助止血 D. 降低颅内压 E. 保护血管

　　答案：D【解析】脑出血患者，医嘱给予20%甘露醇静脉滴注，其主要作用是降低颅内压，要求15~30分钟内滴完。

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（编辑：广东华图）