广州市事业单位招聘2022年个人健康信息申报承诺书
2022-03-17 19:52 广东人事考试网 来源：广东华图 
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附件5
个人健康信息申报承诺书
| 姓名 | 身份证号 | |||
| 本人目前常住住址（请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址） | ||||
| 来穗时间： （常住广州市内可不填） | 有效联系电话： | |||
| 来穗所乘交通工具及车次（航班号） （填写示例：乘坐2022年x月x日几点的xx次列车或航班从xx地到xx地。来穗经过换乘的，所有交通工具及车次均需填写） | ||||
| 本人过去14天内症状自查 | ||||
| 发热：□是 □否 干咳：□是 □否 乏力：□是 □否 鼻塞：□是 □否 流涕：□是 □否 咽痛：□是 □否 肌痛：□是 □否 腹泻：□是 □否 结膜炎：□是 □否 嗅（味）觉减退：□是 □否 | ||||
| 其他不适： | ||||
| 其他情况自查 | ||||
| 本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。 | □是 □否 | |||
| 本人过去14天内，是否曾在国内中高风险地区停留（或经过）。 | □是 □否 | |||
| 本人过去14天内，是否被列为密接/次密接。 | □是 □否 | |||
| 共同居住家庭成员中是否有上述1至4的情况。 | □是 □否 | |||
| 本人郑重承诺：如实逐项填报上述个人健康信息申报承诺书，现场出示的个人健康码、行程码等所有防疫材料(信息)均真实、有效。承诺积极配合和服从防疫相关检查监测，遵守相关制度，无隐瞒或谎报旅居史、接触史、健康状况等疫情防控信息。如违反相关规定，本人将承担相应的法律责任，自愿接受有关法律法规的处罚。 | ||||
本人签名：________________ 填写日期：2022年 月 日
(需本人手写签名)
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