国家医学考试网_乡村全科助理医师考试《全科医疗》之肺癌

2020-05-14 16:15 广东人事考试网来源：国家医学考试网

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　　肺癌

　　肺癌大多数是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，因此也称支气管肺癌，并且肺癌发病率目前位居恶性肿瘤的首位。

　　一、肺癌的病因至今不完全明确，但与许多高危因素因素有关：

　　①首先是吸烟，目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素。

　　②其次是既往的肺部慢性感染，如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，致使癌变，但较为少见。

　　③最后是其他因素，包括职业和环境接触(砷、石棉等)、电离辐射(肺脏是对放射线较为敏感的器官)、遗传因素、大气污染、免疫状态、代谢活动等。

　　二、肺癌的临床表现是本节中比较重要的内容。

　　临床表现不够典型，在早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部X线检查时发现。呼吸系统表现比较重要，包括咳嗽、咯血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。40岁以上，特别是吸烟者，若咳嗽持久、加重或变为呛咳、痰中带血或咯血经久不止，尤其是首次咯血者，应高度警惕本病;有胸膜转移者可有尖锐胸痛;呼吸困难多为晚期表现。早期无体征，偶引起支气管狭窄而有局限性哮鸣音，瘤体较大而表浅者，可能局部呈浊音或呼吸音减弱。若伴发肺不张、肺炎或胸腔积液，则有相应的体征。癌症的特点就是会发生转移，而肺癌的转移性有很多表现：如声音嘶哑为喉返神经受侵犯、吞咽困难为食管压迫表现、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征等。肺癌还可以有非转移性的肺外表现，最常见的为库欣综合征、骨关节肥大、杵状指、男性乳房发育症等。

　　三、肺癌的辅助检查同样有很多种：

　　肺癌的筛查主要选择胸部X线;痰细胞学检查，找到癌细胞，就可以明确诊断;支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高，经胸壁穿刺活组织检查对周围型肺癌阳性率较高，但并发症较多;转移病灶活组织检查、胸腔积液检查、膈镜检查、正电子发射断层扫描等也可用于肺癌的检查。

　　由于目前治疗效果不能让人满意，而且早期发现困难，所以，预防和筛查肺癌十分重要。对40岁以上成人，定期进行胸部X线普查，是肺癌早期诊断的重要方法。中年以上久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，做周密的检查。如胸部X线检查发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑到肺癌的诊断，宜进行详细的进一步检查，不能轻易放弃肺癌的诊断或拖延时间，必要时应剖胸探查。