2018广东粤东西北卫生类招聘药学专业知识：有机磷中毒及解救

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　　有机磷酸酯类可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，与乙酰胆碱酯酶(AChE)以共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，结果使AChE失去水解ACh的活性，导致ACh在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。今天广东卫生人才网的老师就来重点为大家讲解一下有机磷中毒及解救的相关知识，希望能对大家有所帮助!

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　　1、急性中毒表现

　　(1)轻度中毒——M样症状为主。

　　(2)中度中毒——可同时有M样症状和N样症状。

　　(3)严重中毒——M样症状、N样症状以及中枢神经系统症状。

　　M样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

　　N样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　中枢神经系统症状：脑组织内的胆碱酯酶受抑制后，使中枢神经细胞之间的兴奋传递发生障碍，造成中枢神经系统的机能紊乱，表现为病蓄兴奋不安、体温升高、搐搦，甚至陷于昏睡等。

　　2、中毒的救治

　　(1)切断毒源、清除毒物：清洗皮肤应用温水或肥皂水，洗胃可用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水。导泻可用硫酸镁。敌百虫中毒时不用碱性溶液清洗，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。对硫磷中毒忌用高锰酸钾，否则可氧化为毒性更大的对硫磷。

　　(2)及时应用解毒药物

　　①阿托品，抢救急性中毒的患者时，须及早、足量、反复注射。

　　特点：

　　a.迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状。

　　b.部分缓解中枢症状。

　　c.大剂量阿托品阻断神经节受体，对抗N1(NN)症状。

　　d.不阻断N2(NM)受体，对骨骼肌震颤无效。

　　e.无复活胆碱酯酶作用，对中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用。

　　②碘解磷定

　　碘解磷定与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将AChE游离，恢复其水解ACh的活性。仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效。

　　特点：

　　a.可使被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶复活，但乐果中毒则无效。

　　b.能迅速解除肌束颤动。

　　c.对M样症状的缓解作用弱。

　　d.对中枢神经系统的中毒症状有一定改善作用。

　　e.无直接对抗乙酰胆碱的作用，故应与阿托品合用，以便及时控制症状。

　　单选题

　　属于有机磷中毒解救的药物是( )。

　　A.硝酸毛果芸香碱

　　B.甘露醇

　　C.碘解磷定

　　D.氢氯噻嗪

　　E.溴丙胺太林

　　【答案】C。华图解析：有机磷中毒是有机磷与胆碱酯酶不可逆结合，导致胆碱酯酶失活，乙酰胆碱蓄积造成的。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可以使失活的胆碱酯酶恢复活性，用于有机磷中毒的解救。

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（编辑：广东华图）