第一页：
7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。
8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。
若为教学系列，如讲师、副教授、教授，请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。
9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院 登记号：XXXXX
10、申请执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX
11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。
12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。
13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。
第二页：
14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。
15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。
16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。
17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。
18、申请人签字填写年月日：并签字。
第三页、第四页：
19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填。"
三、执业范围：
(一)、临床类别医师执业范围：*
1、内科专业(含老年医学专业、传染病专业)-
2、外科专业(含运动医学专业、小儿外科专业)
3、儿科专业
4、眼耳鼻咽喉科专业
5、皮肤病和性病专业
6、医学影像和放射治疗专业(含核医学专业)
7、医学检验、病理专业
8、急救医学专业
9、康复医学专业
10、预防保健专业
11、精神卫生专业(含精神病专业、心理卫生专业)
12、妇产科专业
13、麻醉专业
14、省级以上卫生行政部门规定的其他专业(如医疗美容)
(二)中医类别医师执业范围
1、中西医结合专业
2、中医专业：中医专业执业范围须填写二级学科，如中医内科专业
3、中医专业二级学科有：内科专业、外科专业、妇产科专业、儿科专业、皮肤科专业、眼科专业、耳鼻咽喉科专业、口腔科专业、肿瘤科专业、骨伤科专业、肛肠科专业、老年病科专业、针灸科专业、推拿科专业、急诊科专业、康复医学专业、预防保健科专业。
四、《医疗、预防、保健机构聘用证明》如何填写：
1、受聘时间：填表时间的前3个月的日期。
2、拟聘期限：一年。
3、聘用单位意见栏：仅填写年月日：即与受聘时间相同;其余不填。
五、《医师注册健康检查表》如何填写：
1、指定体检医院名称：XXXX医院。
2、主检结果栏的填写日期：并自行到我院保健科盖章。)
3、注册机关意见栏：不填。
请自行完成体检。
六、《医师专业培训考核证明》如何填写：
1、培训专业：按医师注册执业范围填写。
2、注意：凡取得《《医师资格证书》两年未进行执业注册的，须填《医师专业培训考核证明》表，其余不填。《医师专业培训考核证明》表单独到医院继续教育科领取。
有下列情形之一的，不予注册：
(一)不具有完全民事行为能力的;
(二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的;
(三)受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的;
(四)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
第十七条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。
第十八条 中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。
第十九条 申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续;未经批准，不得行医。县级以上地方人民政府卫生行政部门对个体行医的医师，应当按照国务院卫生行政部门的规定，经常监督检查，凡发现有本法第十六条规定的情形的，应当及时注销注册，收回医师执业证书。
第二十条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将准予注册和注销注册的人员名单予以公告，并由省级人民政府卫生行政部门汇总，报国务院卫生行政部门备案。
附录：执业范围
1. 临床类别医师执业范围
(1)内科专业(含老年医学专业、传染病专业)。
(2)外科专业(含运动医学专业、小儿外科专业)。
(3)儿科专业。
(4)眼耳鼻咽喉科专业。
(5)皮肤病和性病专业。
(6)医学影像和放射治疗专业(含核医学专业)。
(7)医学检验、病理专业。
(8)急救医学专业。
(9)康复医学专业。
(10)预防保健专。
(11)精神卫生专业(含精神病专业、心理卫生专业)。
(12)妇产科专业。
(13)麻醉专业。
(14)省级以上卫生行政部门规定的其他专业(如医疗美容)。
2. 中医类别医师执业范围
(1)中西医结合专业。
(2)中医专业
中医专业执业范围须填写二级学科。
中医专业二级学科有：
内科专业、外科专业、妇产科专业、儿科专业、皮肤科专业、眼科专业、耳鼻咽喉科专业、口腔科专业、肿瘤科专业、骨伤科专业、肛肠科专业、老年病科专业、针灸科专业、推拿科专业、急诊科专业、康复医学专业、预防保健科专业。
仅供参考，具体以当地政策为准
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