粤东西北临床医学基础知识：有机磷农药中毒的表现及治疗知识点总结

2018-05-26 16:42 广东公务员考试网来源：广东省人力资源和社会保障厅

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　　首先我们来看一道考题：

　　1.【单选题】女，28岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难，体检：意识不清，双瞳缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60/分，肌束震颤，抽搐，首先考虑的诊断是：( )。

　　A.急性一氧化碳中毒 B.急性安定中毒

　　C.急性有机磷中中毒 D.急性巴比妥中毒

　　1.【答案】C。

　　下面我们重点说一下有机磷农药中毒的表现及治疗方式：

　　要想了解有机磷农药中毒该如何急救，早期识别就显得尤为重要了;我们先来看看有机磷中毒会有什么症状?

　　1.毒蕈碱样症状(M样症状)：

　　(1)平滑肌痉挛表现，瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹泻、腹痛;

　　(2)括约肌松弛表现：大小便失禁;

　　(3)腺体分泌增加表现：大汗、流泪和流涎;

　　(4)气道分泌物明显增多：表现咳嗽、气促，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。

　　2.烟碱样症状(N样症状)：在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受Ach刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常。

　　3.中枢神经系统症状：头痛头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。

　　4.局部损害：如过敏性皮炎、皮肤水疱、剥脱性皮炎等。

　　那要如何治疗呢?

　　1.立即将患者撤离中毒现场。

　　2.迅速清除毒物

　　彻底清除未被机体吸收进入血的毒物。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，首次洗胃后保留胃管，间隔3～4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。在服毒6h内洗胃最有效，但超过6h也需要洗胃。

　　洗胃的禁忌证：摄入强腐蚀剂(如强酸强碱)、昏迷，存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。

　　3.解毒药

　　在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断药治疗。

　　(1)ChE复能药：氯解磷定是临床上首选的解毒药。

　　(2)胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻断药(阿托品)，需反复应用直到患者M样症状消失或出现“阿托品化”。

　　阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90～100次/分)和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。

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