公务员考试申论热点:三明医改

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　　材料1：

　　12月12日央视播出医改深水区“三明路径”新闻报道，引起业界内外的巨大反响。

　　三明市地处福建省西北部，全市人口273万，所辖12个县(市、区)全部是老区，其中有10个省级困难转移支付县;三明又是新中国成立后先有厂后有城而发展起来的新兴工业城市、老工业基地，退休职工多，企业效益差，财政包袱重，医保基金运行面临越来越大的压力。据统计，截至2011年底，医保统筹基金累计欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。

　　2012年2月1日，三明对全市县级(包括县级)以上公立医院实施药品零差率销售，取消药品加成，实行“控费”改革，从人均次门诊费用、住院率和住院天数、住院者平均费用、检查化验费用等方面入手，制定科学合理的指标，通过明确“红线”来合理控制诊疗费用。如，建立全市重点跟踪监控品规(厂家)目录和企业黑名单制度，对有回扣行为的生产企业，要求所有医保定点医疗机构在1至3年内停止从该企业进货。对收受回扣的医务人员，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书;对相关的医保定点医疗机构，暂停财政拨款，对违规费用不予结算等。

　　而在药品流通改革的监管上，三明市则采取“两票制”做法，即药品生产企业到药品配送企业开具一次发票，药品配送企业到医疗机构开具一次发票。这样，市食药监管理部门便通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向和加价情况，从而达到限价的目的。在药品招标采购中实行限价采购方式，大幅挤出药价虚高的水分。2011年，全市22家公立医院医药总收入为16.9亿元，药品耗材收入10.15亿元，占比为60.06%;2014年，公立医院总收入22.28亿元，药品耗材收入占比下降至36.94%。

　　2014年初，三明市22家公立医院院长2013年度(即实行年薪制的首个年度)绩效考核结果显示，三明市第一医院院长黄跃获得最高分90.04分。经换算，黄跃2013年实际年薪收入为31.51万元。他的年薪比排名最后的院长多出15万元。在实行院长年薪制后，医生年薪制也开始推出，医生年薪制的目标是将医务人员的工资提升至社会平均工资的3至5倍左右。据统计数字显示，2013年，三明市城镇居民人均可支配收入约为2.6万元，为此三明市在医生年薪制设计过程中，分别按高于当地事业单位平均工资水平3倍以上，略高于教师平均工资水平或相当于事业单位平均工资水平的标准核定年薪。

　　确保人人都能享有基本医疗服务是解决看病难的关键之一。为打破横向的区域壁垒，三明市还把全市12县(市、区)作为一个诊疗区域，鼓励本市各医院开展竞争，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销。患者既可选择高等级医院，也可以选择更方便的基层门诊，从而打通了纵向梗阻，在一定程度上对分级诊疗起到促进作用。通过加大政府投入和基层建设的一系列改革之后，基层医疗卫生机构的服务能力和水平得到明显提升。

　　结合材料，归纳概括三明医改的成功经验。

　　要求：简洁、全面、条理清晰，不超过200字。

　　【参考答案】

　　一是实施了药品零差率销售和药品限价采购改革，全面取消药品加成，施行“红线”控费，进而降低患者就医费用;二是推行医院院长、医生(技师)年薪制，全国首开先河。建立专门的院长年薪的考评体系，并依据考核结果确定院长年薪。三是打破横向的区域壁垒，全市范围内同等级医院执行同等标准报销，大大提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

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