2019年粤东西北医疗卫生医学基础备考：动脉粥样硬化病理变化

2019-04-10 13:47 广东公务员考试网来源：广东卫生人才网

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　　动脉粥样硬化主要发生于大、中动脉，最易发生于腹主动脉，其次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底动脉环。动脉粥样硬化的基本病变是在动脉内膜形成粥样斑块。病变的过程分成4个阶段：

　　1.脂纹

　　脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。肉眼观主动脉的脂纹常见于后壁及分支开口处，为帽针头大小斑点，宽约1-2mm，黄色条纹，不隆起或微隆起于内膜表面。镜下：内皮下有大量泡沫细胞。

　　2.纤维斑块

　　肉眼观，纤维斑块为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，随着斑块表层胶原纤维增生及玻璃样变，斑块逐渐变为瓷白色。电镜下：病变主要由3个区组成：①纤维帽;②脂质区;③基底部。

　　3.粥样斑块

　　粥样斑块或称粥瘤，为动脉粥样硬化的典型病变。肉眼观，动脉内膜面见明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层纤维帽为瓷白色，深部为黄色粥糜样物(由脂质和坏死崩解物质混合而成)。镜下：在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形的坏死组织，其中可见胆固醇结晶及钙化，坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞，病灶处中膜平滑肌受压萎缩而变薄。

　　4.复合病变

　　(1)斑块内出血：冠状动脉粥样硬化斑块内的新生毛细血管破裂出血。

　　(2)斑块破裂：形成溃疡及有血栓形成，可造成胆固醇栓塞。

　　(3)血栓形成：可引起器官动脉栓塞导致梗死。

　　(4)钙化：多见于老年人，钙化多发生于陈旧的病灶，钙化导致动脉壁变硬变脆，易于破裂。

　　(5)动脉瘤或夹层动脉瘤形成：严重粥样斑块由于其底部中膜平滑肌萎缩变薄，弹性减弱，不能承受血流压力而向外局限性扩张，形成动脉瘤，若破裂可致大出血死亡。

　　【例题】粥样斑块的继发性变化包括()。

　　A.内膜溃疡形成

　　B.斑块内出血

　　C.斑块内钙盐沉积

　　D.斑块吸收，内膜修复正常

　　【答案】ABC

　　【解析】继发性改变包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄。更多考试讯息，敬请关注华图【广东卫生人才网】。

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