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    粤东西北考试麻醉学专业知识:硫喷妥钠优缺点、适用症、不良反应

    2018-06-04 12:27 广东公务员考试网 来源:粤东西北考试网 广东公务员考试群

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      1.硫喷妥钠的优缺点

      (1)优点

      ①起效快:其脂溶性高,静脉注射后极易透过血脑屏障,经过一个臂脑循环就可发挥作用。临床剂量静脉注射后10~20秒患者就意识消失。

      ②苏醒迅速:能快速重分布,经过5分钟后脑组织药物浓度下降一半,30分钟后就只剩10%。静脉注射后40秒左右麻醉即开始变浅,约15~20分钟就开始苏醒。

      ③具有一定的脑保护作用:硫喷妥钠可以使脑血管收缩,减少脑血流、降低颅内压,同时降低脑代谢,减少脑组织耗氧,脑代谢的降低程度超过脑血流的减少,因此有一定的脑保护作用,尤其适用于颅脑外科手术。

      (2)缺点

      ①无镇痛和肌松作用:常常需要复合麻醉性镇痛药和肌松药。

      ②具有蓄积作用:由于其脂溶性高,麻醉苏醒后,脂肪组织中储存的硫喷妥钠可能重新释放入血,再次透过血脑屏障,使患者发生“再抑制”。

      ③循环抑制作用:可选择性抑制交感神经节的传导,产生中枢性血压下降。当剂量过大,注射速度过快,患者已处于失血性休克状态,或心脏代偿功能不全以及使用β受体阻滞剂者,环功能可能发生严重抑制,血压可能严重下降。

      ④呼吸抑制作用:能抑制延髓和脑桥的呼吸中枢,对呼吸系统呈剂量相关性抑制。麻醉期间,中枢神经系统对二氧化碳的敏感性降低。主要表现为潮气量减少。

      ⑤喉痉挛和支气管痉挛:硫喷妥钠浅麻醉时,因对交感神经的抑制作用,使副交感神经相对占优势,引起喉部和支气管平滑肌的应激性增高,诱发喉痉挛、支气管痉挛和呼吸道分泌物增加。

      ⑥其他:包括静脉炎和过敏反应等。

      2.麻醉方法

      (1)单次静脉给药法:适用于短小手术和全麻诱导。配制成2.0%~2.5%的溶液,剂量成人为2.5~4.5 mg/kg,儿童为5~6 mg/kg,缓慢注射。

      (2)分次给药法:常用于短时间的浅表手术。使用2.0%~2.5%的溶液,首次剂量3~5 ml,静脉注射时同时观察患者的呼吸、血压和脉搏血氧饱和度。追加剂量为5~10 ml,当患者入睡、睫毛反射消失、眼球固定和钳夹皮肤无反应时,即开始手术。注意密切观察患者的生命体征,并准备好随时气管内插管。

      (3)连续给药法:仅用于以下情况:①局麻、椎管内麻醉的辅助麻醉,以保证患者安静和对抗内脏牵拉反应。②破伤风、高热和癫痫等引起的惊厥。

      用0.1%~0.5%的硫喷妥钠溶液按20~100滴/分的速度静脉滴注。

      3.适应证和禁忌证

      (1)适应证

      ①全麻诱导。②短小手术的麻醉。③控制痉挛和惊厥,能迅速控制局麻药中毒、破伤风、高热和癫痫引起的痉挛和惊厥。④辅助麻醉。⑤颅内高压患者的麻醉。

      (2)禁忌证

      ①婴幼儿。②产妇分娩或剖宫产术。③心功能不全者。④休克和低血容量患者。⑤呼吸道阻塞性疾病、呼吸道不通畅和有肺部疾患者。⑥严重肝、肾功能不全者。⑦营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症者。⑧肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者。⑨紫质症先天性卟啉代谢紊乱者。⑩高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病者。?輥?輯?訛有巴比妥类药物过敏史或疑似过敏者。

      4.不良反应

      (1)注射部位疼痛,血栓性静脉炎。

      (2)动脉炎:误入动脉后可导致化学性动脉内膜炎,严重者可发生肢体坏死和永久性神经损伤。

      (3)循环系统抑制:表现为血压下降。

      (4)呼吸系统作用:使潮气量减少,可诱发喉痉挛和支气管痉挛。

      (5)过敏反应:轻者表现为荨麻疹、面部水肿;重者表现为过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、腹痛和腹泻等。

      (6)肌张力亢进或肢体不自主活动。

      5.大家练一练

      对以休克的上消化道出血患者,全麻中不宜选用( )。

      A.氯胺酮 B.芬太尼

      C.N2O D.氟哌利多

      E.硫喷妥钠

      【华图答案】DE。解析:硫喷妥钠可抑制心功能,氟哌利多可扩张外周血管,从而加重休克。

      通过以上硫喷妥钠优缺点、麻醉方法、适用症状和不良反应的梳理,大家对于硫喷妥钠应该有了一个初步的认识了吧。希望大家趁热打铁再巩固一下麻醉中的全麻药品。熟练掌握好麻醉用药,成为心中有数的小麻医。

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    (编辑:广东华图)

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