粤东西北考试临床医学基础知识：感染性休克临床表现和各种治疗方法

2018-05-02 13:58 广东公务员考试网来源：粤东西北医疗招聘网

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　　感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。本病可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒素性休克。感染性休克的血流动力学分为高动力型和低动力型两种。前者外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高(又称为高排低阻型)，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型(又称低排高阻型)外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷，又称冷休克。

　　感染性休克的临床表现:

临床表现	冷休克（低动力型）	暖休克（高动力型）
神志	躁动、淡漠和嗜睡	清醒
皮肤色泽	苍白、发绀或花斑样发绀	淡红或潮红
皮肤温度	湿冷或冷汗	比较温暖或干燥
毛细血管充盈时间	延长	1-2秒
脉搏	细速	慢、搏动清楚
脉压（mmHg）	＜30	＞30
尿量（每小时）	＜25ml	＞30ml

　　治疗方法：

　　1、补充血容量：此类病人休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。

　　2、控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。

　　3、纠正酸碱平衡：感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正。

　　4、血管活性药物的应用：经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗，还可与以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂联合应用。

　　5、皮质激素治疗：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。

　　6、其他治疗

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