2018粤东西北医疗招聘护理学基础知识：如何护理感染性心内膜炎病人

2018-04-26 16:29 广东公务员考试网来源：粤东西北医疗招聘网

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　　感染性心内膜炎(IE)指各种病原微生物经血流侵犯心内膜(心瓣膜)或邻近的大血管内膜所引起的一种感染性炎症。以心瓣膜受累最为常见。接下来从病理机制、症状特征、治疗和护理等方面进行解读，希望学习后有所收获。

　　如何护理感染性心内膜炎病人：

　　(一)病因

　　IE发病主要与以下因素有关：

　　①瓣膜内皮细胞受损：正常瓣膜内皮细胞抵抗循环中的细菌黏附，防止感染形成。血液湍流、导管损伤、炎症及瓣膜退行性变等可引起瓣膜内皮损伤，使内皮下基质蛋白暴露、组织因子释放、纤维蛋白及血小板沉积，从而有利于细菌黏附和感染。

　　②短暂菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤导致暂时性菌血症，循环中的细菌定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎。

　　(二)临床表现

　　①发热：是最常见的症状，主要与感染和(或)赘生物脱落引起的菌血症或败血症有关。②心脏杂音绝大多数病人有病理性杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎的局部赘生物形成、瓣膜损害所致。

　　③动脉栓塞与赘生物脱落有关，且以开始抗生素治疗头2周内发生率最高。可发生于机体的任何部位而出现相应的症状和体征，其中以脑和脾栓塞最为常见。

　　④感染的非特异性症状如贫血、脾大等，部分病人可见杵状指(趾)。

　　(三)实验室及其他检查

　　①血培养是最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据。

　　②超声心动图:对于IE的早期诊断、明确心脏基础病变及心内并发症、判断预后及指导治疗意义重大，为本病临床诊治最基本的检查方法。

　　(四)常用护理诊断

　　(1)体温过高：与感染有关。

　　(2)营养失调:低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过有关。

　　(3)潜在并发症:栓塞、心力衰竭。

　　(五)护理措施

　　①观察体温及皮肤黏膜，判断病情进展及治疗效果。

　　②正确采集血标本:告知病人及家属为提高血培养结果的准确率，需多次釆血，且采血量较多，在必要时甚至需暂停抗生素，以取得理解和配合。

　　③饮食护理:给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充发热引起的机体消耗。鼓励病人多饮水，做好口腔护理。

　　④发热护理:高热病人卧床休息，病室的温度和湿度适宜。可采用冰袋或温水擦浴等物理降温措施，并记录降温后的体温变化。

　　⑤抗生素应用的护理:遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的不良反应，并及时报告医生。

　　⑥潜在并发症:心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。观察病人有无栓塞征象，重点观察瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等。

　　【单选题】

　　感染性心内膜炎的护理诊断不包括( )。

　　A.体温过高

　　B.营养失调

　　C.疼痛

　　D.潜在并发症：栓塞

　　【参考答案】C。

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