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  • 国家医学考试网_医师资格考试全科医疗——原发性高血压

    2020-05-29 17:14 广东人事考试网 来源:国家医学考试网 微信公众号 备考QQ群 华图在线APP

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      原发性高血压

      一、治疗原则

      最大限度降低心血管病并发症的发生与死亡的总体风险,治疗所有可逆性心血管危险因素,靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

      二、治疗目标

      在患者能耐受的情况下,逐步降压达标。

      1. 一般高血压患者,血压降至140/90mmHg以下,如果耐受,还可以降低;

      2. 对于老年人收缩期高血压,收缩压应该控制在150mmHg以下,如果耐受,可降至140mmHg;

      3. 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化,一般可降至130/80mmHg以下;

      4. 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90mmHg;

      5. 急性期的冠心病和脑卒中,按照相关指南的血压管理;舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下,逐渐实现收缩压达标。

      三、治疗策略

      1. 高血压初步诊断后立即采取治疗性生活方式干预(非药物治疗)。

      (1)减少钠盐摄入,增加钾盐摄入:每人每日钠盐的摄入应低于6g。

      (2)控制体重:成人BMI应控制在18.5~23.9 之间;腰围:男、女分别应小于90cm及85cm。

      (3)不吸烟(包括二手烟)。

      (4)限制饮酒:所有高血压患者应限制饮酒量,每日酒精摄入量男性不应超过25g,女性不应超过15g。

      (5)体育运动:定期的体育锻炼可产生重要的治疗作用、降低血压、改善糖代谢。

      2. 药物治疗时机

      (1)高危患者:一旦确诊,立即开始对高血压、并存的危险因素及临床疾患进行综合治疗。

      (2)中危患者:随访1个月,多次测量血压仍高于正常,可开始药物治疗;血压正常者继续检测血压。

      (3)低危患者:随访3个月,多次测量血压仍高于正常,可开始药物治疗;血压正常者继续检测血压。

      四、治疗高血压的常用药物

      1. 常用药物:有5类,包括:钙通道阻滞剂(CCB,主要是二氢吡啶类)、肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体拮抗剂5大类;此外,还有α受体拮抗剂、作用于中枢的降压药及直接血管扩张剂。

      2. 联合用药:联合用药的目的是加强降压效果、减轻不良反应,达到24小时平稳降压。对于2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群,往往初始即需要2种小剂量降压药,必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。推荐的几种联合用药是:CCB + ARB,CCB + ACEI,ARB + 利尿剂,ACEI + 利尿剂,CCB + 利尿剂,CCB + β受体拮抗剂。

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    关键词阅读: 医师资格备考资料

    (编辑:广东华图)

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