2018年国家医学考试网执业医师资格证考试每日一练(20180329)(2)

2018-03-29 13:34 广东人事考试网来源：华图卓坤

　　参考答案与解析

　　1.【答案】D。华图解析：喉返神经分为前、后两支，前支支配声带内收肌，后支支配声带外展肌。前支损伤引起声带内收肌麻痹而使声带外展;后支损伤引起声带外展肌瘫痪而使声带内收。喉返神经损伤可有不同的临床表现：一侧喉返神经损伤若为后支损伤，可无明显临床表现，若为前支或全支损伤，大多引起声音嘶哑;双侧喉返神经损伤，可引起严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。该患者作甲状腺手术后，拔管后立即出现呼吸困难，而手术切口无明显异常，考虑双侧喉返神经损伤。

　　2.【答案】C。华图解析：气管塌陷是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果，一般于术后1～3小时内出现，可引起呼吸困难，但气管塌陷并不能解释颈部肿胀。双侧喉返神经损伤时支配声带的肌肉瘫痪，声带处于内收位、声门关闭，常在全麻气管插管拔出后立即出现呼吸困难，无颈部肿胀。一般来讲，切口内出血导致的呼吸困难发展较慢，多在术后24～48小时出现，亦可发生于术后1小时，表现为颈部肿胀，切口可有渗血。喉上神经内外支损伤表现为音调降低，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。甲状腺危象常表现为高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

　　3.【答案】E。华图解析：甲状腺素的释放指甲状腺球蛋白在蛋白水解酶作用下分解，释放出T4、T3进入血液的过程。该水解过程需消耗大量的还原型谷胱甘肽(GSH)。碘剂能抑制谷胱甘肽还原酶，减少细胞中GSH含量，从而抑制甲状腺素的释放。此外，大剂量碘剂还能拮抗TSH促进激素释放作用。普萘洛尔为β受体阻断剂，通过阻断β受体而改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感活性症状，并不能抑制甲状腺素的释放。卡比马唑、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为硫脲类抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的合成，但并不抑制甲状腺素的释放。

　　4.【答案】E。华图解析：房间隔缺损将导致右心房、右心室肥大，会有典型的心电图改变即心电图电轴右偏。

　　5.【答案】B。华图解析：法洛四联症是右心室压力低于左心室引起左向右分流，以青紫、蹲踞等慢性缺氧为主，由于肺动脉狭窄血液进入肺受阻，并没有肺淤血的表现。

　　6.【答案】D。华图解析：室间隔缺损直径小于5mm，缺损面积小于0.5cm2/m2体表面积时为Roger病(小型室缺)。

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