粤东西北事业单位考试医疗岗备考：中医病案分析之郁病

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　　秦某，女，70岁，退休教师，于2013年8月22日初诊。胸部气窜、胁肋疼痛5天，症状日渐加重伴情绪低落。患者退休后闲居家中，甚感空虚、失落，渐至失眠、心烦，他医予以安神胶囊、安定等药物治疗效果不明显。既往有浅表性胃炎病史，自述已治愈。5天前因生活不顺致胸中气窜，胁肋疼痛不适。诊见：精神抑郁，头部刺痛，失眠健忘，纳差，口苦而干，腹胀，大便秘结，3~4日一行，小便频数，腰膝酸软，舌质暗，有瘀点，苔微腻，脉细涩。中医辨证属肝郁气滞、肾虚血瘀。拟方六味地黄丸和柴胡疏肝散加减：熟地黄24g 山茱萸12g 山药12g 桃仁12g 当归12g 川牛膝12g 泽泻9g 茯苓9g 牡丹皮9g 红花9g 赤芍9g 川芎6g 桔梗6g 柴胡6g 枳壳6g 甘草6g 香附6g 龙胆草6g 香橼9g 同时配合针灸和耳穴贴压法进行治疗。针灸穴位：百会、太阳、印堂、水沟、神门、内关、合谷、膻中、中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、太溪、太冲。耳穴：肝、脾、心、神门、皮质下、内生殖器、内分泌、交感。治疗期间在大椎、肩井、天宗、心俞、膈俞、肝俞、肾俞等穴位间断进行刺络拔罐。治疗七天后口苦口干、纳差、胁肋疼痛症状略有好转，随症加减方药并坚持针灸治疗一月余诸症均有明显的好转。之后以服中成药六味地黄丸和柴胡疏肝散善后。

　　按语：

　　老年郁病是老年人的常见病。该病严重影响老年人的生活质量。人到老年，则肾气渐衰。肾是脏腑之本，肾虚则他脏失调。如肝失肾阴滋养即“水失涵木”，则肝郁气滞，气滞血瘀痰凝;心失肾阴上承则情志异常。老年病久及肾，病久多瘀，病久必虚，虚久必瘀，肾阳虚则寒，寒凝致痰瘀;肾精血亏少，脉道枯涩亦可致瘀。故以疏肝解郁、补肾化瘀为治法。方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓;山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气;山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”补后天以充先天，三药配合，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效;肾为水脏，肾元虚綏每致水浊内停，故以泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻恋邪;阴虚阳失所致，故以单皮清泄相火，并致山茱萸之温;茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本，六药共奏滋补肝肾之效;桃仁红花活血化瘀;柴胡疏肝解郁;枳壳升降上焦之气而宽胸;甘草健脾和中，合芍药可缓急止痛，兼调和诸药，达到行气和血而疏肝;桔梗载药上行;川牛膝通利血脉，引血下行;。诸药合用，相辅相成，活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，适宜于长期服用。

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