临床医学试卷1参考答案及解析

2014-09-26 14:59 广东人事考试网来源：广东人事考试网

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临床医学试卷1参考答案及解析

1.C［解析］正常足月儿是指：37周≤胎龄＜42周，2500克≤出生体重≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。
2.A［解析］本题考查阿司匹林的适用证，它具有解热、镇痛、消炎、抗风湿、抗血栓等作用。阿司匹林主要的副作用是胃肠道反应和胃肠道、脑出血。A选项说法过于绝对，其余
选项均正确。
3.A［解析］因为重度二尖瓣狭窄患者左心房进左心室的血液少，所以左心室输出量低，而扩张小动脉药物能迅速降低血压，此时的左心室泵血量有限，容易导致较严重低血压。
4.D［解析］ T淋巴细胞通过与MHCⅡ（主要组织相容性复合体）递呈的多肽抗原反应被激活。MHCⅡ在抗原递呈细胞表面表达。
5.B［解析］甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润，间质淋巴组织呈灶型增生。
6.B［解析］体重增加时的变化：①肥胖可促进肝输出含Apo B的脂蛋白继而使LDL生成增加；②肥胖使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制LDL受体的合成。
7.A［解析］禁食可导致钾的摄入不足引发低钾血症；呕吐、腹泻可导致钾的排出过多引发低钾血症；代谢性碱中毒、使用胰岛素可使细胞外钾转移至细胞内，引发转移性低钾血症；尿少可使钾排出过少引起高钾血症。
8.E［解析］代谢性酸中毒一般出现呼吸增快，呼气有烂苹果味，重症患者呼吸深大，呈Kussmaul呼吸，偶有哮喘。也可表现为疲乏、嗜睡、昏迷，面色潮红、血压下降、心率增
快。
9.E［解析］病毒性肝炎的基本病变包括：（1）肝细胞的变质改变：细胞水肿，嗜酸性变，肝细胞坏死；（2）炎症细胞浸润；（3）增生性变化：小胆管增生，肝细胞再生，成纤
维细胞增生。
10. E［解析］正常人安静时，肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约为5L/min，通气/血流比值约为0.8，如果通气/血流比值增大，意味着通气过剩，致使肺泡无效腔增大，导致无
效通气；如果通气/血流比值变小，意味着通气不足，犹如发生功能性动?静脉短路。
11. A［解析］乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤黏膜破损传播也有一定比例。
12. B［解析］红细胞孵育渗透脆性降低常见于地中海贫血。
13. B［解析］慢性阻塞性肺疾病（COPD）系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进
入肺内，与COPD所致的气流呼出不畅相反；双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支，但更多见于支气管哮喘；桶状胸见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者；胸片示肺纹理
增多增粗，下肺野有局限性肺气肿。
14. B［解析］根据抗体作用于红细胞膜所需的最适温度，可分为温抗体型（37℃时作用最活跃，不凝集红细胞，为IgG型不完全抗体）和冷抗体型（4℃时作用活跃，低温下可直
接凝集红细胞，为完全抗体，绝大多数为IgM）。
15. E［解析］肝素能增强抗凝血酶Ⅲ的活性，还能抑制凝血酶原的激活，抑制血小板粘附、聚集和释放，所以临床上肝素是一种常用的抗凝剂。
16. C［解析］ P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。如果阻滞发生在希氏束分支以下部位心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。
17. A［解析］左心房黏液瘤体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。
18. A［解析］在门静脉与腔静脉的交通支中，最主要的是食管、胃底交通支，该交通支破裂出血后可引起大出血，威胁患者生命。
19. E［解析］直肠下静脉属于门静脉系统的直肠下端、肛管交通支，门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
20. C［解析］肝淤血时，肝内血液量增加，肝的大小和重量增加，正常时在肋弓后缘触不到的肝此时可触摸到，触诊时有轻压痛。
21. D［解析］萎缩性胃炎胃黏膜的病理改变是：胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，黏膜下血管透见。
22. E［解析］肝癌向肝外多转移到肺、骨、脑及肝邻近器官如胃、胰腺等，以肺最多见。
23. C［解析］对硫磷、内吸磷、敌敌畏是在肝氧化后酶性反而增加的有机磷农药。
24. B［解析］东莨菪碱作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具有兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船、晕车等作用。
25. D［解析］小剂量阿司匹林在体内具有抗血栓形成的特性，能明显减少动脉血管阻塞性血栓形成，每天服用75~100mg阿司匹林就可以有效地预防多数血栓性疾病，如脑梗死、
心肌梗死、心绞痛等的发生。
26. A［解析］移行细胞癌好发于膀胱和肾盂等泌尿道黏膜处，组织学上可有不同程度的移行上皮，呈浸润性生长，可由乳头状瘤恶变而来。移行细胞癌的癌细胞不形成角化珠，形成角化珠是鳞状细胞癌的特点。
27. B［解析］风湿病的基本病变按其发展分为三期：①变质渗出期，主要病变为纤维素样坏死；②增生期，特征为此期形成了风湿性肉芽肿，称为Aschoff小体，具有诊断意义；
③瘢痕期，整个小体变为梭形小瘢痕。
28. B［解析］多不饱和酸如亚油酸(十八碳二烯酸)、亚麻酸(十八碳三烯酸)和花生四烯酸(二十碳四烯酸)不能在体内合成，必须由食物提供，称为营养必需脂肪酸。
29. B［解析］患者停经42天，阴道少量流血，伴阵发性下腹疼痛逐渐加重，查体见子宫如孕40天大，宫口未开。根据患者表现，可诊断为先兆流产。可应用黄体酮10～20mg/d，肌内注射，症状消失后5～7天停用。
30. D［解析］凝胶过滤又称分子筛层析，蛋白质溶液加于柱之顶部，任其往下渗漏，小分子蛋白质进入孔内，因而在柱中滞留时间较长，大分子蛋白质不能进入孔内而径直流出，因此不同大小的蛋白质得以分离。
31. B［解析］略
32. B［解析］本题考查有机磷中毒的治疗，有机磷中毒患者除给予阿托品外，还应给予氯解磷定进行解救。
33. B［解析］急性肺水肿患者应给予的治疗：端坐位、两腿下垂，吸氧，利尿，肌注吗啡，强心，扩管，平喘等，伴感染时应及时给予抗生素治疗。
34. C［解析］新生儿呼吸窘迫综合征系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。表面活性物质（PS）是因缺乏Ⅱ型肺泡细胞所造成。
35. B［解析］该医院在未经批准的情况下新设立医疗美容科，属于超范围执业。
36. D［解析］参见《执业医师法》第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。该医生进行的妇产科诊疗活动属于超出执业范围的违法行为。
37. E［解析］ RNA和DNA中所含的嘌呤碱基相同，但嘧啶碱基不同，在RNA中为尿嘧啶，在DNA中为胸腺嘧啶。RNA和DNA中所含的核糖也不同，在RNA中为核糖，在DNA中为脱氧核糖。
38. A［解析］患儿青紫、易患肺炎；查体：发育稍差，全身青紫，胸骨左缘第3肋间有Ⅲ级收缩期杂音，检查靴形心，股动脉血氧饱和度降低，以上表现均符合法洛四联症的诊断。
39. E［解析］患儿出诊前有感染发生，口腔黏膜粗糙，耳后发迹和颈部可见红色斑丘疹，咳剧，结膜充血、畏光。发热，呼吸音粗，肝大，符合麻疹诊断。
40. D［解析］血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500U/dl，其后7天内逐渐降至正常。血清脂肪酶明显升高（正常值23～300U/L）是诊断急性胰腺炎较客观的指标。
41. A［解析］患者干咳无痰、乏力，胸部X线片显示肺门淋巴结肿大；OT（1/2000,5U）试验：肿大淋巴结直径16mm，伴水疱，可诊断为肺结核。
42. C［解析］患者如需短程治疗，最佳的方案是RFP+INH，6个月，前2个月联用RFP+INH+PZA。
43. C［解析］胸部X线示病灶消失，表示治疗方案有效。
44. A［解析］ 10个月患儿，未添加辅食，面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，Hb 80g/L，可判断为营养性缺铁性贫血。
45. B［解析］血清铁蛋白（SF）值可较灵敏地反映体内贮铁情况，在缺铁的早期即已降低，其放射免疫法测定值低于12μg/L，即提示缺铁。
46. C［解析］缺铁性贫血患儿治疗中，网织红细胞上升可作为治疗有效的指标。
47. D［解析］患者右胫腓骨中上1/3粉碎骨折，由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合征，必要时尽早切开减压。
48. E［解析］不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况时，采用切开复位内固定：手法复位失败；严重粉碎性骨折或双段骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。该患者应行手术复位内固定同时骨筋膜室切开，以预防骨筋膜室综合征的发生。
49. E［解析］胫腓骨骨折易发生骨筋膜室综合征，应警惕，缺血性肌痉挛或坏疽是其临床表现，应积极预防治疗。
50. B［解析］患者13岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一，其他检查正常。根据年龄及表现首先应考虑为无排卵型功能失调性子宫出血。诊断该患者，应选择的检查是B超检查及激素测定。
51. B［解析］雌、孕激素周期疗法模拟月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌激素、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落，适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。
52. A［解析］无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素储蓄作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。因此，该患者的子宫内膜最可能呈现增生期子宫内膜表现。
53. C［解析］患者无意间发现腹股沟肿物，无疼痛，平卧可消失，符合腹股沟斜疝的诊断。
54. E［解析］对患者进行体检时，应注意观察肿物还纳后压迫内环是否复发，这对于诊断和治疗有重要意义。
55. A［解析］腹股沟斜疝最有效的治疗方法是手术修补。一岁以下婴儿及年老体弱者可采用非手术治疗。
56. C［解析］根据患者表现，手术时选择应加强或修补腹股沟管后壁的方法，临床常用巴西尼（Bassini)法。
57. E［解析］患者肺间质纤维化，症状加重，有杵状指，出现呼吸衰竭。80％的肺间质纤维化患者可出现Velcro啰音，患者有呼吸衰竭可伴患侧叩诊过清音。
58. C［解析］当患者出现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音时，最有帮助的检查是胸部X线片。
59. D［解析］如患者胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55％，提示出现肺气肿，应立即胸腔穿刺抽气。
60. B［解析］患者经上述处理后仍有呼吸困难，由于患者缺氧，呼吸加快，肺过度通气，体内失去CO2太多，从而导致低碳酸血症，可出现PaO2↓，PaCO2↓，pH↑。
61. AC［解析］多囊卵巢综合征的主要临床表现为月经失调（表现为月经稀发、经量过少或闭经）、不孕（排卵障碍引起）、多毛和（或）痤疮、肥胖和黑棘皮症等。
62. ABCE［解析］肝外胆管包括肝左管、肝右管、肝总管、胆总管及胆囊管。
63. ABDE［解析］小儿消化系统解剖特点：婴儿胃呈水平位；新生儿贲门括约肌发育不成熟；婴儿肠道相对较长；婴儿肠道固定性较差。
64. ABC［解析］急性肾盂肾炎、急性尿道炎及急性细菌性膀胱炎均有尿频、尿急、尿痛,并且实验室检查都可见尿中有红细胞、白细胞，且尿细菌培养有大肠埃希菌；泌尿性结核
和膀胱结石也有膀胱刺激征，尿检查有红、白细胞，但膀胱结石尿细菌培养无大肠埃希菌，泌尿性结核尿细菌培养无大肠埃希菌，有结核分枝杆菌。
65. ABC［解析］化脓性关节炎早期表现为发热、畏寒、高热、乏力、纳差等全身中毒症状以及关节疼痛、局部肿胀和肢体活动受限等症状；X线检查在早期仅见关节间隙变宽，较
晚期间隙变窄，晚期关节面破坏，关节间隙消失等表现；化脓性关节炎治疗时可加用非类固醇抗炎药物,但必须用抗生素治疗数天后才能加用；风湿性关节炎使用非甾体类抗炎药物治疗。
66. ACD［解析］夏科三联征是指腹痛，寒战、高热，黄疸。
67. ACE［解析］尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年多见；男性多于女性，男女之比为2∶1；当尿崩症合并腺垂体功能不全时，尿崩症症状反而会减轻，糖皮质激素替代治疗后症状再现或加重。禁水?加压素试验可用来鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。
68. ABCD［解析］结核菌素试验可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后4～8周才建立充分变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染包括重症结核病，如粟粒型结核病和结核性脑膜炎等，以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果多为提示硬结直径在10mm以内。
69. ABCE［解析］新生儿溶血病的临床特点：黄疸、肝脾肿大、发热、贫血、胎儿水肿，严重者出现胆红素脑病；另外，ABO血型不合者临床溶血症状较轻，个别较重。Rh血型不
合者溶血症状多严重，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭，甚至死胎。故Rh血型不合引起溶血病的临床表现比ABO血型不合引起溶血病的临床表现更严重。
70. AD［解析］腰椎间盘的退行性变是椎间盘突出症的基本病因；Dugas征用来判断肩关节脱位复位是否成功。腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状；腰椎的X线检查，其中多以腰椎平片最为多见。这也是目前最常用的辅助检查之一。腰椎间盘突出会造成椎管变小等并发症，出现长期的腰痛、腰酸，进而出现间歇性跛行。
71. ABC［解析］急性血源性骨髓炎症状：局部红、肿、热，有压痛，并可出现波动、功能受限，以及假瘫，可转化为慢性骨髓炎。
72. ABC［解析］原发性输卵管癌的临床表现为：阴道排液、阴道出血、腹痛、下腹或盆腔包块、腹水较少见，晚期可出现排尿不畅，部分肠梗阻的症状，以至恶液质等。
73. ABCE［解析］根据图片显示，ABCE为正确答案。
74. ACDE［解析］减轻心脏负荷的措施包括：①根据病情适当安排生活、劳动和休息，避免激动；②控制钠盐摄入及血压；③合理应用利尿剂；④合理应用血管扩张剂。
75. BD［解析］输卵管绝育术的适应证:①夫妻双方已有子女不愿再生育；②因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。
76. AC［解析］右上腹痛并放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症表现。
77. ABDE［解析］肛裂好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。男性比女性多见；肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少；肛裂多见于便秘患者。临床表现为肛门周期性疼痛伴有习惯性便秘，便血，一般出血量较少，时有时无；治疗以保守治疗为主，治疗无效方给予手术治疗。
78. ABCDE［解析］化脓性细菌侵入胸膜腔的途径有：①继发于肺部感染；②继发于邻近组织化脓性病灶；③继发于胸部手术；④继发于胸部创伤；⑤继发于血源性感染，如败血症或脓毒血症。
79. ABD［解析］胸腔积液量少时可无阳性体征，大量胸腔积液时胸廓饱满，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。
80. AE［解析］吸宫术中静脉滴注缩宫素可减少出血；葡萄胎患者避孕首选方法是避孕套，其次是外用药具；葡萄胎应随访至少2年，严格避孕1～2年；葡萄胎术后预防性化疗一
般不作为常规推荐。

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